张向峰 靳秀红 陆凤霞 李会娟 张志英 冯 悦 邓佩佩 高香花 杨建丽
郑州大学附属儿童医院呼吸内科,郑州 450000
类百日咳是小儿呼吸系统常见疾病之一,主要因病毒、细菌等微生物感染引起支气管炎、细支气管炎或肺炎。类百日咳的临床症状及体征与百日咳十分相似,可表现为阵发性痉挛性咳嗽等,鉴别诊断主要根据病程及病原学或血清学检查进行判断[1-3]。以往临床治疗多采用抗炎、抗病毒等对症治疗,但仍有部分患儿达不到理想的治疗效果,且长期用药毒副作用较大。中医在治疗类百日咳方面积累了丰富的临床经验,灯台叶颗粒在治疗小儿喘息性咳嗽、阵发性痉挛性咳嗽、慢性咳嗽中具有独特治疗优势,且可规避西药毒副作用大等弊端[4-6]。鉴于此,本研究对近年来本院收治的70例类百日咳患儿在常规西药治疗基础上,辅以灯台叶颗粒治疗,取得了满意的疗效。现将结果报道如下。
选取2017年8月—2018年6月本院收治的类百日咳患儿140例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例。观察组,其中男39例,女31例;年龄(5.62±1.30)岁,年龄范围为1~12岁。对照组,其中男37例,女33例;年龄(5.59±1.29)岁,年龄范围为1~12岁。2组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
参照《禇福棠实用儿科学(第8版)》[7]中相关的诊断标准:临床表现为阵发性痉挛性咳嗽,咳后有特殊鸡啼样吸气性吼声,咳嗽日轻夜重,伴有咯痰、气促、痰鸣、喘憋等;双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及干、湿啰音;胸部X线片显示肺纹理粗糙;血常规检查可见白细胞计数及淋巴细胞计数异常升高。
纳入标准:①符合上述诊断标准;②有百日咳疫苗接种史,百日咳病原学检查阴性;③患儿家属均自愿签署相关知情同意书,并经过本院伦理委员会批准。
排除标准:①伴有心、肝、肾严重功能障碍者;②近3 d内接受过抗生素、抗病毒等药物治疗;③严重憋喘症、小儿哮喘等疾病;④精神疾病史及意识障碍者;⑤对本研究用药过敏者。
对照组患儿予以环酯红霉素干混悬剂(海南澳美华制药有限公司,国药准字H20090269)凉开水冲服,15 mg/(kg·d),空腹、饭前或饭后3 h服用,每12 h服药一次。观察组患儿在对照组治疗基础上予以灯台叶颗粒(云南植物药业有限公司,国药准字Z53020312)冲服,10 g/次,3次/d。2组患儿均连续治疗14 d。
比较2组患儿临床疗效,根据临床症状情况及血常规检查结果制定疗效判定标准:痊愈 咳嗽、气促等症状完全消失,血常规检查结果恢复正常;显效 临床症状显著改善,血常规检查结果恢复正常或有轻微升高;有效 临床症状有所改善,但仍存在单声咳嗽,血常规检查结果有轻度升高;无效 未达到上述标准,甚至病情加重。临床治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。比较2组患儿临床症状缓解时间,记录阵发性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音的症状消失时间。比较2组患儿治疗过程中不良反应发生情况。
治疗后,观察组患儿临床治疗总有效率为94.3%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05)。见表1。
表1 2组患儿临床疗效比较(n=70,例,
与对照组比较,△P<0.05
治疗后,观察组患儿临床症状缓解时间均显著短于对照组(P<0.05)。
表2 2组患儿临床症状缓解时间比较
与对照组比较,△P<0.05
治疗过程中,2组患儿均未发生严重药物不良反应,心电图、肝肾功能、血尿常规等检查均无异常改变。
目前西医对类百日咳的发病机理尚未完全明确,多数学者认为主要因患儿免疫系统发育尚不成熟,易受巨细胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原体感染而致病,若不及时妥善治疗,则易使患儿脑、肺受累,甚至危及患儿生命安全。以往临床多采用抗炎、抗感染等综合对症治疗。环酯红霉素干混悬剂属于大环内酯类抗生素,其结构有效降低了血清蛋白结合率,改善抗菌活性,是儿童类百日咳常用抗菌药物。但仍有部分患儿达不到理想治疗效果,如何有效治疗类百日咳仍为临床医师重点研究课题之一。
根据本病临床表现,可归属于中医学“顿咳”范畴。外邪袭肺,肺失肃降,肺气上逆,易引发阵发性痉挛性咳嗽;加之患儿年幼,邪热内陷,形成痰热,痹阻于肺,而易引发气促、喘憋等症。因此临床治疗应以清热化痰、宣肺止咳为治疗原则。本研究采用灯台叶颗粒治疗,其主要成分为灯台叶,其性凉,味苦,具有清热解毒、消肿止痛、止咳化痰等功效,可用于痰热阻肺所致的咳嗽、咯痰、喘息性咳嗽、慢性咳嗽、百日咳等症[8]。现代药理研究证实[9],灯台叶颗粒主要药效成分为灯台叶生物碱,具有β2受体激动作用和NF-κβ抑制活性,以发挥较强的镇咳作用,且本品还含有多种黄酮类、萜类、氨基酸类化合物等活性成分,具有抗炎、镇咳、平喘、抗氧化等多重功效。
本研究结果显示,观察组患儿临床治疗总有效率为94.3%,显著高于对照组的80.0%;观察组患儿阵发性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音的症状缓解时间均显著短于对照组;治疗过程中,2组患儿均未发生严重药物不良反应,心电图、肝肾功能、血尿常规等检查均无异常改变。研究结果表明,相较于常规西药治疗,加用灯台叶颗粒治疗能进一步提高临床疗效,加快临床症状缓解,且治疗安全可靠。
综上所述,应用灯台叶颗粒联合西药治疗类百日咳患儿临床疗效显著,可有效缓解临床症状,且治疗安全性较高,具有临床推广和应用价值。