针刺联合隔附子饼灸治疗肾虚腰痛的临床观察

何 青 张齐娟

湖北六七二中西医结合骨科医院，武汉 430000

腰痛是指以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证，临床发病率较高，尤其好发于中老年人。中医学认为，腰痛多由感受外邪，或因劳伤，或因肾虚引起气血运行失调，脉络失和，腰府失养所致。其中肾虚是中老年人发生腰痛的根本原因，先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏虚，无以滋养腰府筋脉而发生腰痛。近年来，笔者采用针刺联合隔附子饼灸治疗中老年肾虚腰痛患者，取得了满意疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月本院针灸康复科收治的肾虚型腰痛患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组，其中男24例，女24例；年龄(62.7±4.8)岁，年龄范围为42～75岁；病程(1.7±0.4)年，病程范围为4个月～20年。对照组，其中男26例，女22例；年龄(59.3±2.1)岁，年龄范围为39～80岁；病程(1.8±0.2)年，病程范围为6个月～15年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中医内科学》[1]中肾虚腰痛的诊断标准，腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，过劳加重，躺卧减轻，反复发作；②起病隐匿，病程缠绵，腰痛超过3个月；③符合西医学中腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断；④近2个月内未接受其他治疗。

排除标准：①经腰部X线片、CT、MRI等影像学检查提示严重腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、结核或肿瘤等；②合并心、肝、肾严重功能障碍或血液系统、免疫系统疾病；③哮喘、慢性阻塞性肺疾病或对艾灸烟雾过敏者；④妊娠或哺乳期女性；⑤瘢痕体质或血糖控制不佳的糖尿病患者。

1.3 治疗方法

对照组患者予以针刺治疗，取穴命门及双侧肾俞、志室、腰夹脊、委中、太溪、复溜。常规消毒，毫针针刺得气后行捻转补法1 min，留针30 min，留针期间再行捻转补法1 min，针刺治疗1次/d。

治疗组患者在对照组基础上予以隔附子饼灸治疗。附子饼由本科室自制，将熟附子研细成末，附子粉与面粉按2：1比例混合后用新鲜姜汁调配，搅拌成泥，由模具制成直径约4 cm、厚度约1 cm的附子饼。患者取俯卧位，用蘸有姜汁的棉球将腰部涂搽一遍，取5个附子饼，隔着单层纱布分别置于命门及双侧肾俞、志室穴。用针灸针将附子饼中央点刺成孔，取适量蕲春陈年清艾绒捏成柱状置于附子饼上，点燃艾柱进行艾灸，燃尽为1壮，每次每穴3壮，隔附子饼灸治疗1次/d。2组患者均连续治疗2周。

1.4 观察指标

治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者腰痛程度。具体做法是，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分，表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。得分越高，代表腰痛程度越严重。

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定临床疗效判定标准：痊愈 腰痛症状消失，腰部活动自如；好转 腰痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复；无效 症状未改善。临床治疗总有效率=[(痊愈+好转)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前，2组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(n=48，分，

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为97.92%，显著高于对照组的81.25%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较(n=48，例，%)

与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

腰痛一病，最早见于《黄帝内经》。《素问·脉要精微论》中记载：“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。”《证治准绳·腰痛》载有：“肾虚是根本，余者皆为标也。”《景岳全书·腰痛》有云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳，腰痛之虚证十居八九。”中医学认为，肾和腰部疾病的发生有着重要关系，无论是虚证引起的腰痛，还是寒湿外感引发腰痛，其病位皆在肾。腰痛以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标。肾虚是腰痛发病的关键，肾精亏损，则腰府失养，外邪、劳累与外伤极易诱发腰痛，致腰部酸软无力，其痛绵绵，治疗以补气益肾、温经通络为原则。

针灸是以针刺艾灸防治疾病的方法，通过刺激腧穴激发经络传导功能而发挥疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的治疗作用。本研究针刺取穴命门及双侧肾俞、志室、腰夹脊、委中、太溪、复溜，其中命门位于督脉，是人体阳气之门；肾俞位于足太阳膀胱经，为肾之背俞穴，可温肾固阳，是治疗肾虚腰痛的要穴；志室位于足太阳膀胱经，可益气壮阳、益肾固精，主治遗精、阳痿等肾虚病证，及小便不利、腰脊强痛等；委中为足膀胱经要穴，善治腰背疼痛，有舒经活血、散瘀通络之效；太溪是肾经原穴，可强健腰膝、滋阴补肾；复溜为足少阴肾经经穴，可补肾益气。诸穴配伍，共奏补气益肾之功。

隔附子饼灸是传统艾灸疗法隔物灸的一种，临床广泛用于痛症与虚症、寒证。附子辛温大热，归心、脾、肾经，是中药“回阳救逆第一品”，有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功。艾叶辛苦温，归肝、脾、肾经，可温经止血、散寒止痛。隔附子饼灸具有温中补虚、温肾助阳的功效，崔秀敏等[3]运用针刺加隔附子饼灸治疗老年女性尿失禁，谢冬群[4]以隔附子饼灸联合温针灸治疗胃脘痛，陈丹姗等[5]采用隔附子饼灸配合雷火灸十七椎治疗肾气亏损型痛经，均取得了较好的临床疗效。本研究在针刺治疗的基础上，利用隔附子饼灸刺激特定腧穴，使艾叶及附子的药性借助火力直达病所，达到温经祛痛、强腰益肾的目的，且有价格低廉、操作简单、无毒副作用、容易被接受等优势。

本研究结果显示，2组患者VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组；观察组总有效率为97.92%，显著高于对照组的81.25%。结果表明，对于肾虚腰痛患者，运用针刺联合隔附子饼灸治疗可显著减轻疼痛程度，提高临床疗效。

综上所述，针刺联合隔附子饼灸治疗中老年肾虚腰痛患者临床疗效确切，可明显减轻患者腰部疼痛，值得临床推广应用。