1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病减寿情况及其趋势分析

李小攀， 陈亦晨， 周 弋， 肖绍坦， 赵根明

1.复旦大学公共卫生学院，上海 200032； 2.上海市浦东新区疾病预防控制中心 复旦大学浦东预防医学研究院

肛肠疾病是一类常见的消化系统疾病，发病死亡率与当地经济发展水平及居民饮食结构、生活习惯的变化相关[1]。随着我国经济发展，居民的生活方式日益西化，近年来肛肠肿瘤疾病负担日渐增加，对居民寿命带来较大影响[2]。基于预防为主的疾病早发现策略，非肿瘤性肛肠疾病的诊断和预防也越来越受到社会的关注[3]。浦东新区作为我国开放开发的缩影，近20年来居民的饮食结构和生活环境均发生了巨大变化，并于2013年起开展大规模人群的结直肠癌普查工作[4]。为了解浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病在筛查项目开展前后的减寿情况，对1995-2017年浦东新区居民死亡资料和人口资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源以上海市浦东新区户籍人口为研究对象，死因资料来源于浦东新区1995年1月至2017年12月户籍人口死亡数据库。死亡监测以拥有法律效应的死亡证明为基本资料。各社区卫生服务中心及区疾控中心按月收集死亡证明，进行死因编码及信息补充并将资料输入数据库。人口学资料来自于上海市浦东新区公安局。

1.2 研究方法死因分类根据2010年国际疾病分类第10版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, ICD-10)统一编码，其中非肿瘤性肛肠疾病的ICD-10编码范围包括K50～K52(非感染性肠炎和结肠炎)和K55～K63(肠的其他疾病)。按年份、性别和疾病类别进行分层，以PYLL率、PYLL标化率及AYLL为主要分析指标，比较分析筛查前后当地非肿瘤性肛肠疾病负担变化情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件对资料进行整理和统计学分析。率的计算以浦东新区户籍人口为基础，各年平均人口数为相邻2年年末人口数的平均值。率的标化采用1985年世界标准人口年龄构成。应用Join-point线性回归分析各年份PYLL率及AYLL的变化趋势。

本研究中，以70岁作为年龄域上限，年龄的计算采用存活天数(死亡日期-出生日期)/365.25。主要减寿分析指标包括：PYLL、标化PYLL、PYLL率、PYLL标化率及AYLL[5]。

2 结果

2.1 概况1995年1月至2017年12月浦东新区累计报告户籍居民非肿瘤性肛肠疾病死亡1 645例，占全死因的0.39%，占肛肠疾病总死因的11.98%，其中死亡年龄<70岁的有304例，男184例，女120例；早死的病例中，非感染性肠炎和结肠炎(K50～K52)死亡86例，其他非感染性肠炎和结肠炎(K52)死亡69例；肠道其他疾病(K55～K63)死亡218例，其中麻痹性肠梗阻和不伴有疝的肠梗阻(K56)死亡156例；结直肠癌筛查前(1995-2012年)死亡247例，筛查后(2013-2017年)死亡57例(见表1)。

表1 1995-2017年浦东新区非肿瘤性肛肠疾病减寿情况及比较分析Tab 1 Comparison of the years of life lost of non-neoplastic anorectal disease in Pudong New Area, 1995-2017

2.2 不同分组减寿情况分析1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病合计标化PYLL为5 962人年，PYLL标化率为0.10‰。 男性PYLL为2 565.32人年，标化PYLL为2 643人年，PYLL率为0.09‰，PYLL标化率为0.09‰，AYLL为3.51年/人。女性PYLL为2 160.25人年，标化PYLL为3 345人年，PYLL率为0.07‰，PYLL标化率为0.11‰，AYLL为2.36年/人。

2.3 时间变化趋势分析1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病合计PYLL为4 725.56人年，PYLL率为0.08‰, AYLL为2.87年/人。PYLL呈逐年下降趋势(APC=-4.63%,P=0.004)；AYLL呈逐年下降趋势(APC=-6.24%,P<0.001)(见表2、图1)。

非感染性肠炎和结肠炎(K50～K52)患者PYLL为4 017.54人年，标化PYLL为5 313人年，PYLL率为0.07‰，PYLL标化率为0.09‰，AYLL为9.99年/人。其中其他非感染性肠炎和结肠炎(K52)患者PYLL为1 474.54人年，标化PYLL为2 515人年，PYLL率为0.02‰，PYLL标化率为0.04‰，AYLL为4.18年/人。

肠道其他疾病(K55～K63)PYLL为708.02人年，标化PYLL为650人年，PYLL率为0.01‰，PYLL标化率为0.01‰，AYLL为0.57年/人。其中麻痹性肠梗阻和不伴有疝的肠梗阻(K56)PYLL为1 789.45人年，标化PYLL为1 578人年，PYLL率为0.03‰，PYLL标化率为0.03‰，AYLL为1.85年/人。

筛查前(1995-2012年) PYLL为4 017.54人年，标化PYLL为5 479人年，PYLL率为0.09‰，PYLL标化率为0.12‰，AYLL为3.21年/人。筛查后(2013-2017年)PYLL为708.02人年，标化PYLL为609人年，PYLL率为0.05‰，PYLL标化率为0.04‰，AYLL为1.80年/人(见表1)。

3 讨论

肛肠疾病是临床上的常见病和多发病，给人们的健康带来较大危害，其发病因素主要与不良饮食习惯、排便习惯、不良生活方式和职业性因素有关[6-7]。近年来随着居民生活方式和饮食结构的改变，尤其是医学科学技术的发展，肛肠疾病的患病率和死亡率发生了明显变化，肛肠恶性肿瘤带来的疾病负担增加，而非肿瘤性肛肠疾病导致的寿命损失显著降低[8]。本研究结果显示，1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病PYLL逐年下降，AYLL也呈明显下降趋势，这主要与疾病的良恶性程度有关，非肿瘤性肛肠疾病随着居民经济状况和医疗环境的改善致死性降低，给居民带来健康，尤其是寿命损失也随之降低[9]。

表2 1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病减寿率及其趋势Tab 2 Trends of the years of life lost rate of non-neoplastic anorectal disease in Pudong New Area, 1995-2017

图1 1995-2017年浦东新区居民非肿瘤性肛肠疾病PYLL率(A)及AYLL(B) Join-point回归分析

相较于发病率和死亡率等一般流行病学指标，PYLL在考虑了死亡数量的情况下，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了过早死亡对健康的损伤[5]。本研究发现，非肿瘤性肛肠疾病男性PYLL、PYLL率及AYLL均大于女性，提示非肿瘤性肛肠疾病对男性造成的寿命损失比女性多，对男性生命健康的影响比对女性更严重，其原因可能与男性非肿瘤性肛肠疾病预后不良的危险因素暴露较多有关，如吸烟、饮酒等不良行为和较高的脂肪摄入量[10]。

尽管肠道其他疾病导致的过早死亡案例较多，但非感染性肠炎和结肠炎PYLL率、PYLL标化率和AYLL均高于肠道其他疾病，其原因可能与非感染性肠炎、结肠炎的复杂性和危险性有关，其包括克罗恩病和未特指的胃肠炎和结肠炎，带来的健康损失较大[11]。

本次分析发现，结直肠癌筛查项目开展后，非肿瘤性肛肠疾病PYLL率、PYLL标化率和AYLL均远低于筛查前，除下降趋势带来的影响外，与结直肠癌筛查明显相关，结直肠癌筛查是肿瘤防治关口前移的关键，经过筛查可检出人群中无症状的结直肠癌患者，尤其包括肠炎及结直肠癌癌前病变的肛肠低度恶性病变，低度恶性病变的早发现让患者得到及早治疗，避免因此带来的寿命损失，是结直肠癌筛查带来的最直接健康效应之一[12-13]。

综上所述，浦东新区非肿瘤性肛肠疾病减寿率呈下降趋势，且随着结直肠癌筛查工作的开展，减寿率下降趋势更明显，提示进一步推进结直肠癌筛查的疾病预防工作，以更好地提高区域内居民健康水平。