医院成本核算问题及对策探析

陈萍

摘  要：医院成本核算在医院管理中具有非常重要的作用，随着国家取消“药品加成”、“卫生材料加成”、“单病种结算”等一系列改革措施的推出，医院“以药养医”的时代已经过去，医院传统的经营管理模式已难以适应新时代的发展，医院需要不断更新观念，走优质、高效、低耗的可持续发展之路。医院加强成本管理，强化成本核算，进而控制医院成本支出势在必行。本文在分析医院成本核算的重要性基础上，提出了医院成本核算现状和存在的问题，并针对性的提出了加强医院成本核算的对策措施。

关键词：医院;成本核算;成本管理

一、引言

医院成本核算是收集、汇总和分配一定时期内医疗活动所发生的各项费用和损耗，计算出医疗服务总成本和单位成本，满足医院管理决策需要的一项经营管理活动。成本核算工作是医院经营管理工作的重要环节，它涉及到医院的每个部门，能够提供成本信息，反映经营成果，可以及时的发现医院各部门管理中存在问题，帮助医院领导及时做出改进措施，从而有效地降低医院的运营成本，提高医用资源的利用率，实现资源配置优化，进而提高经济效益和社会效益，在增加医院竞争力的同时还可以为有关部门制定政府补偿机制、医疗服务价格、医保支付方式等政策提供参考依据。

二、医院成本核算现状和存在的问题

医疗成本核算涉及医院工作的各个方面，数据整理和核对工作量大，不单单是财务科的任务，还需要有临床科室、医技科室和技术、后勤部门以及班组的支持和配合，更需要有医院领导的高度重视和全体职工的积极参与。当前，医院在成本核算中存在的问题主要表现为以下几个方面：

（1）医院职工成本意识不强，成本核算基础比较薄弱

医院领导大多数都是医疗领域的专家，他们往往忽视了成本核算在医院成本管理和运营中的重要性。医院职工也没有形成成本核算意识，认为医院的成本管理仅仅是财务部门和医院领导的事情，与自己没有关系。因此成本的发生和成本责任之间不存在相关性，严重影响医院成本核算，极大地限制了医院成本管理水平的提高。

医院投资不足，导致医院领导更加注重医疗专业人才的培养，忽略了成本管理人才的培养，成本核算人员的素质参差不齐。医院成本核算员通常担任多个岗位，受财务岗位轮岗制度的影响，往往刚熟悉核算工作，又轮岗到其他岗位，培养专职成本核算员难度较大，导致成本核算基础薄弱。

（2）医用耗材管理粗放，数据不准确

医用耗材费用是成本核算的重要内容之一。医院并没有为每个科室设置认可的耗材库存。当科长发现耗材所剩无几时，通过院内银行向仓库申领，导致各科室在领用耗材上存在多领的现象。财务科每月月底与仓库进行对账，但对各科室的库存缺乏有效的监督管理。此外，科室耗材库存没有定期盘点制度，耗材的管理和控制更加依赖予本科职工的自觉性。没有健全的监督管理制度，很容易造成医用耗材的浪费、漏收费、重复收费等现象。由于医用耗材缺乏具体的成本考核指标，科室申领没有计划、没有审批、想领就领，导致医院仓库库存严重积压。此外，科室存在虚假或不完整的消耗记录，仓库月度成本核算以科室的领用作为科室耗材支出。临床科室领用可单独收费的耗材或是不可单独收费的耗材，在成本核算中，只要耗材从仓库发出，均被认为是消耗。若财务及材料管理部门不能准确监控各科室库房的管理，那么，财务账面上由于只能反映仓库的进销存情况，而不记载领用或使用科室消耗和库存情况，无法追踪从科室库房领用出去的医用耗材，特别是可单独收费的耗材，其去向是否用于患者、是否收费以及收费价格是否准确等，会导致少收费、漏收费，甚至不收费现象，造成耗材的浪费。

（3）核算结果缺乏应用和跟踪

成本核算缺少对各科室的监督和有效管理，成本核算没有覆盖医院整个经营活动。部分医院仅仅将核算结果作为工作任务，只重视核算而忽视管理，没有对发现的问题进行追踪和解决。同时，医院没有一套完善的方案将核算结果运用到经营管理中，缺乏绩效考核机制，导致科室对核算工作的重视程度较低。

三、加强医院成本核算的对策与建议

（1）增强全院职工的成本意识，完善成本核算基础

成本核算最关键的、最困难的一点就是要树立全体员工的成本意识和成本观念。医院领导要重视成本核算工作，采用多种的方式（如院务会议、医院院报、板报、办公网等）大力宣传成本控制意识，对全体职工进行成本核算的理论培训。应特别注重对那些成本核算与管控的具体操作人员的培训，以及在医院成本核算使用现代化最新的技术。在鼓励医院全员参与成本管理的同时，强调成本管理的重要性，提高医院职工的成本意识。规范成本核算，加强成本管理，提高培养员工的节约意识，控制支出，节约能源，减少消耗。

医院应加强成本核算信息化建设，培养复合型人才。通过使用计算机和网络技术，可以减少人工工作量、提高数据的准确性，同时也提高了数据的及时性。此外，医院还应培养懂业务、懂财务、懂计算机操作、能满足数据处理需要的复合型人才。

设立成本核算科，在医院院长领导下，以财务科为中心，在各科室负责人的参与和多部门的配合，共同完成成本核算工作。各部门进行职责分工，最终实现全体员工参与、协调管理的良好工作氛围。管理机制的相关规定应通过完善的信息化手段覆盖整个医院，完善各项基础工作，为成本核算工作顺利有效地开展奠定坚实的基础。

（2）加强医院耗材信息化管理，提高数据质量

医院应完善物资系统管理，所有的物资全部经由仓库出库。对于小批量的物资，可及时由仓库送货到科室;对于大剂量、使用价值高的医用耗材、植入物（如手术室）经相关审批手续后，可根据临床需要建立科室子库房。利用网络信息化管理，逐步完善科室子库房信息系统建设，进一步推进科室子库房管理，从而更好地管理医用物资，尤其是高价值耗材。规范高价值医用耗材的使用管理，实现高价值耗材与HIS收费无缝对接，通过扫条形码的方式进行全程跟踪。可以单独收费价值低的医用耗材要求医院物价部门完成耗材名称和收费项目的匹配工作，做到耗材和收费项目一一对应，从而每记账一个收费项目就能扣减相应的耗材库存，有利于对可收费耗材进行监管，并对相应科室进行考核。而对于不能收费的耗材，由于该耗材并没有相匹配的收费项目，因此无法进行一对一监管，要求设置子库房的科室根据自身特点完成其不可收费套餐的设置。从而使医院在很大程度上避免了漏收费、少收费现象的发生，确保了收费的准确度。医院应规范医务人员的日常操作，减少因数据录入、账目错误等失误带来的数据错误。实现物资退库流程，避免以领代销，提高物资成本的准确性。通过规范各子库房工作任务，修改、完善子库房管理软件，实现医用物资子库房网络化管理的目的，使物资管理更加科学、规范、便捷，有效弥补了管理上漏洞。

医院应不定期对临床科室物资库进行抽查盘点，以保证账实相符。盘点时若发现耗材出现账实不符的情况，要求科室做出合理的解释。对于无法做出合理解释的，应依据医院制定的奖惩办法，采取相关措施，对相关科室给予处罚，以期对今后的子库房管理工作进行改正。

通过子库房系统生成的数据，财务和成本核算科室能够实时了解科室耗材的使用和库存情况，从而动态掌握耗材的流动趋势，为医院成本考核提供依据。进而也为财务预算和库房管理提供了详细的数字依据，可以有效加快流动资产的周转，提高管理水平，使医院更好地实现科学规范管理，加强医院精细化管理。强化内部银行结算功能，建立与财务核算、绩效考核相匹配的科室成本档案，满足医院各方面的业务需要。

（3）建立成本核算评价和考核体系

积极开展成本分析，了解成本动态，掌握成本变动规律，完善成本核算，提高成本核算水平。建立成本分析评价体系，不定期依据成本核算成果和体系指标，对医院近期成本核算工作进行科学的考核。强化核算结果运用，将重点从核算向结果應用转变。例如：通过分析某一项目的医用耗材费用，可以推断出该材料的使用是否合理;通过分析设备类项目的工作量和边际贡献，可以筛选出工作效率低的设备，进行设备调配;通过相同的医疗项目在不同的科室花费不同的人力成本，优化人员配置等。

制定成本考核制度，实施奖惩机制。医院应重视核算过程中发现的问题，建立问题反馈机制。通过对问题的内外部调查研究，与医生、护士等相关人员沟通，找到问题的解决方案，让成本核算工作在管理决策中起到辅助作用，从而提高管理水平。

总之，医院成本核算是规范医院经济活动、防范财务风险的重要手段。制定适合医院实际情况的成本管理制度和措施，不断完善和优化医院成本核算管理体系，从而运用成本控制来增加医院的收益。

参考文献

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