关节镜下清理与钻孔减压术联合治疗膝关节骨性关节炎探析

胡益华　阳春华

摘要目的：探讨联合关节镜清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：2015年7月-2018年5月收治膝关节骨性关节炎患者115例（131膝），随机分为两组。对照组57例采用保守方法治疗;研究组58例联合关节镜下清理与钻孔减压术治疗。对比两组术后痛感及膝关节功能评分。结果：研究组术后痛感评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后6个月膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节炎具有很好的临床治疗效果。

关键词关节镜下清理;钻孔减压术;膝关节骨性关节炎

老年膝关节炎是由于各种原因导致膝关节软骨损伤而引起的一种慢性疼痛疾病，又称为退行性骨关节炎"。临床表现为疼痛伴膝关节肿胀、弹响、积液等，不及时治疗易造成膝关节功能缺失。寻找合理有效的方法治疗膝关节骨性关节炎是一个重要课题。

资料与方法

2015年7月-2018年5月收治骨关节炎患者115例（131膝），男71例，女44例;随机分为两组。研究组58例，男36例，女22例;年龄37～68岁，平均（71.0±1.2）岁。对照组57例，男35例，女22例;年龄39～71岁，平均（74.5±1.7）岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：①全身情况差，不能手术治疗;②不配合手术或保守治疗方法。

方法：①对照组采用传统治疗方法：根据患者症状服用相应的药物，之后行髌骨推拿以及中药治疗，缓解痛感。关节腔内常规注射玻璃酸钠与复方倍他米松针剂，3次为1个疗程。②研究组联合关节镜清理与髌骨钻孔减压术治疗：依据半月板损伤情况行成型或缝合，髌骨两侧及上下两极贴近髌骨软骨面经皮钻孔，采用直径2mm克氏针贴近软骨钻孔2次，要求每个钻孔处有油状骨髓溢出，钻孔操作避免伤及关节软骨;对于股骨髁部分软骨损伤也同时采用钻孔微骨折技术处理。术后即刻行股四头肌训练、小腿踝泵训练，可扶拐下地活动，术后伤口稳定了再次行传统方法理疗。

观察指标：比较两组术前及术后6个月疼痛情况及膝关节功能情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛情况，总分为0～10分，得分越低说明疼痛缓解越好;滕膝关节功能情况使用美国特种外科医院（HSS）评分，总分为0～22分，得分越高说明膝關节功能越好。

统计学方法：数据采用SPSS20.0软件处理;计量资料以（±s）表示，采用1检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组患者术后VAS评分对比：研究组术后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者HSS评分对比：研究组术后6个月HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

骨关节炎是老年膝关节疼痛常见原因：膝关节炎是老年患者临床常见疾病，对患者日常生活造成严重影响。目前造成老年膝关节疼痛的原因主要是患者膝关节软骨退变，膝关节半月板磨损、撕裂，关节增生、游离体形成等。

膝关节炎保膝治疗方法：老年膝关节炎保膝治疗为膝关节局部理疗止痛、关节腔注射玻璃酸钠等方法;手术治疗以关节镜微创手术常见，膝关节镜下微创清理术与传统的关节开放切开术比较，对患者造成的创伤明显较小，患者有很好的接受度。关节镜微创能及时清理关节内病变，避免游离体、不稳定软骨对膝关节造成进一步的伤害，术后并发症较少，能在较短时间内恢复关节功能”。

钻孔减压术的优势：钻孔减压术是对软骨缺失区钻孔或对髌骨钻孔，能有效降低膝关节软骨下压力，从而改善软骨下微循环状况。钻孔髓腔内流出油状物质，其富含骨髓基质干细胞，诱导纤维软骨样组织增生，从而修复关节软骨组织！41。有研究表明间，采取关节镜下清理和钻孔减压术联合治疗膝关节炎，不仅可减轻关节腔内炎性刺激引起的关节疼痛，还可减轻关节内压，促进软骨组织恢复，从而进一步减轻术后康复训练的疼痛，提高后期康复训练效果，在近期及远期促进膝关节功能恢复，从而达到保膝治疗效果。本研究结果显示，采用关节镜下清理和钻孔减压术联合治疗，患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节功能提高明显。

总之，关节退变随着年龄增长不能逆转，中晚期的骨关节炎患者有保膝治疗要求，该治疗方法能较好地改善膝关节功能，达到保膝治疗的目的。

参考文献

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