治疗乙肝如何避免耐药

王贵强

每年的7月28日是世界肝炎日。肝炎最常见的原因是病毒感染，病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，其中乙型和丙型肝炎可导致肝硬化和肝癌的发生，给患者带來严重的心理负担。今天，主要谈谈乙肝的耐药问题。

目前临床上，治疗乙肝有两大类药物，一类是干扰素，另一类是核苷酸类似物。这两类药物各有优缺点，患者应在医生指导下选择一种最佳治疗方案。

干扰素是针剂，具有免疫调节和抗病毒双重作用，有相对固定的疗程，其对E抗原血清转换率比较高，E抗原容易被清除。但它并非对所有患者有效，因此需要定期随访、个体化对待。一般治疗3个月或者半年，可以判断干扰素是否对疾病有效，如果有效可继续用，无效可改口服抗病毒药，这是新版《乙肝防治指南》中一个非常重要的变化。

另一类是以抑制病毒为主的核苷酸类似物，使用后对病毒抑制很好，但需要长期服用，短期治疗停药复发率较高。

对慢性肝炎的治疗，应区别对待。比如对E抗原阳性慢性乙肝，疗程是这样规定的：如果出现了E抗原的血清氨基转移酶正常，达到所谓治疗标准，可以巩固治疗至少3年再考虑停药。具体应根据患者情况，如有肝硬化表现、脾大，应继续延长疗程。年轻患者可考虑停药，但也别大意，因为一部分人停药后会复发，所以是否停药需要医生权衡利弊。

值得注意的是，乙肝的长期治疗会出现耐药问题，一旦耐药就意味着后续治疗无效，所以耐药管理非常重要。首先，应优先选择强效低耐药的药物，即恩替卡韦和替诺福韦酯两种药。其次，应根据患者身体状况来判断是否给药。比如乙肝免疫耐受期的患者病毒载量很高，机体免疫没有活化，此时使用抗病毒药，易出现耐药，对后续治疗影响很大。再次，一定要在医生指导下服药，不要自己随意买药服药。临床有的患者说亲戚朋友用抗病毒药物很管用，自己也买来吃，后期很快出现耐药，对病情非常不利。此外，耐药管理要做到个性化处理，治疗半年甚至3个月就要评估，效果不好赶快调整，不要等出现耐药以后再换，一旦出现耐药要及时进行挽救治疗。