派丽奥抗生素软膏联合牙周基础治疗对慢性牙周炎的疗效

王意丹，何媛媛，朱光宏

（义乌市第二人民医院，浙江 义乌 322002）

慢性牙周炎主要因长时间存在的牙龈炎不断扩展至深部牙周组织引起[1]。微生物为牙周炎发生的始动因子，临床表现为牙槽骨吸收障碍、牙周炎症及牙根面的结缔组织相关附着丧失等特点，易引起牙齿松动、牙龈出血及牙槽骨吸收等相关症状[2-3]。目前，在牙周炎治疗的起始阶段主要以机械方法将病变组织及牙菌斑祛除，但难以将隐匿性致病菌清除，临床疗效欠佳[4]。派丽奥抗生素软膏作为临床治疗牙周炎局部用药，主要成分为盐酸米诺环素，有强效的杀菌能力[5]。本文对派丽奥抗生素软膏联合牙周基础治疗慢性牙周炎疗效进行分析，对其抗炎、抗菌作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-2018年9月在本院接受诊治的104例慢性牙周炎患者作为观察对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各52例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。所有患者都明确为慢性牙周炎[6]；无严重的心功能不全、肝肾功能异常、全身系统性疾病、血液系统疾病、传染性疾病及其他相关口腔疾病；无药物过敏既往史。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）排除侵袭性牙周炎；（3）排除存在严重性精神疾病、代谢类疾病及恶性肿瘤者；（4）前3个月内有抗炎治疗史；（5）前6个月内开展过牙周疾病治疗者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组接受牙周基础治疗，包括龈上洁治及菌斑控制、清除牙石、牙周清洁、龈下刮治、咬合调整、根面平整、口腔健康宣教等。在接受牙周基础治疗后用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液交替冲洗患者的牙周袋底部。观察组在对照组治疗基础上加用派丽奥抗生素软膏 （Sunstar INC Japan，批准文号H20100244），即在开展牙周基础治疗后擦干患者的牙周袋，再注入一定量的派丽奥抗生素软膏，以软膏溢出为准，每周用药1次，持续治疗1个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果及治疗前后牙周指标、龈沟液炎性因子表达变化。（1）治疗效果[7-8]：显效，治疗后患者牙齿松动程度显著改善，且牙龈出血、疼痛及红肿症状基本消失，牙周溢脓显著缓解或消失；好转，治疗后患者牙齿松动程度有所改善，且牙龈出血、疼痛及红肿程度减轻，而牙周袋仍存在少许溢脓；无效：治疗前后患者的临床症状未出现显著改变或加重。（2）牙周指标：牙龈指数（GI），包括牙龈菌斑指数（PLI）、附着水平丧失（CAL）、牙周袋深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动度（TM）等[9]。（3）龈沟液炎性因子：包括 IL-6、IL-4、TNF-α等指标。患者治疗前后先漱口，应用Whatman滤纸对牙周袋处龈沟液进行取样，选择患者口内6区的牙周袋最深处作为位点，将6条滤纸置入EP管内，后放入-70℃冰箱内保存，并于EP管内加入一定量的PBS溶液，高速离心后提取上清液，采用酶联免疫吸附法检测龈沟液炎性因子。1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。 计量资料用（±s）表示，采用 t值检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率94.2%（49/52）高于对照组的80.8%（42/52），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组疗效对比[n（%）]

2.2 牙周指标 治疗后两组牙周指标 GI、PLI、CAL、PD、SBI、TM 水平降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组牙周指标比较（±s）

表3 治疗前后两组牙周指标比较（±s）

与对照组比较 *P＜0.05，**P＜0.01

GI PLI CAL（mm） PD（mm） SBI TM（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 2.9±0.6 1.1±0.3 2.8±0.7 1.3±0.5 1.8±0.3 1.2±0.5 6.2±1.1 5.0±0.7 2.3±0.5 1.4±0.4 1.0±0.3 0.6±0.2观察组 52 3.0±0.8 0.7±0.2* 2.7±0.4 0.8±0.1* 1.9±0.4 0.8±0.3** 6.1±0.8 4.2±0.9** 2.1±0.6 0.9±0.3** 1.1±0.4 0.3±0.1**组别 n images/BZ_57_630_2833_650_2874.pngimages/BZ_57_930_2833_948_2870.pngimages/BZ_57_1226_2833_1244_2870.pngimages/BZ_57_1526_2833_1544_2870.pngimages/BZ_57_1820_2833_1838_2870.png

2.3 龈沟液炎性因子 治疗后两组龈沟液内IL-6、IL-4、TNF-α表达指标降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组龈沟液炎性因子表达对比（±s）

表4 治疗前后两组龈沟液炎性因子表达对比（±s）

与对照组比较**P＜0.01

IL-6（ng/mL） IL-4（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 4.5±1.4 3.2±0.9 38.6±14.0 29.7±9.6 5.9±0.8 3.6±0.7观察组 52 4.6±1.1 2.1±0.5**39.2±13.5 23.0±10.4**5.7±1.2 2.7±0.9**组别 n images/BZ_57_1584_639_1602_676.pngimages/BZ_57_1872_639_1890_676.png

3 讨论

慢性牙周炎为始发于牙菌斑的感染性牙周疾病，易导致牙齿松动、脱落，严重者出现牙列缺失、咀嚼功能丧失，影响患者日常生活[10]。目前，临床上针对慢性牙周炎多以牙周基础治疗为主，对龈沟进行清理，洁治牙龈，平整根面，从而降低牙菌斑造成的损害[11-12]。但因牙周袋的特殊形态及牙体解剖部位复杂，牙周基础治疗往往难以彻底清除牙菌斑，相关研究发现，应用常规抗生素能提高疗效，但由于抗生素的不良反应且局部药物浓度不高，患者易产生耐药性，临床疗效欠佳[13]。

派丽奥软膏作为局部缓释剂型药物，盐酸二甲四环素是其主要成分，能有效杀灭厌氧菌、兼性厌氧菌，在慢性牙周炎患者牙周袋中能缓慢释放，维持局部抑菌、杀菌的有效浓度，在用药5-7天内患者的牙周袋中还有较高的抑菌、杀菌浓度，可抑制牙槽骨吸收，增强牙周组织的再生功能，促使暴露胶原刺激牙周膜，并使其在根面上不断迁徙，从而直接加快细胞附着、生长[14]。本文显示，派丽奥抗生素软膏是临床局部治疗慢性牙周炎的一线药物，能将一定量的药物置入患者的牙周袋中，有作用持久、用药剂量小等优点，可降低给药频率[15]。本文观察组的总有效率优于对照组（P＜0.05），并且牙周GI、PLI、CAL、PD、SBI、TM 水平均低于对照组（P＜0.05 或P＜0.01），提示派丽奥抗生素软膏联合牙周基础治疗慢性牙周炎效果显著，能缓解临床症状，加快牙周组织修复，消除牙周致病菌，改善牙周状态。

慢性牙周炎为多种细菌与其相关产物引起的特异性炎症，致病菌内包含的内毒素可促使局部、外周血内出现不同炎性反应，特别是龈沟液内炎性因子的表达，由于龈沟液多由宿主及龈下菌斑等相关代谢产物而来，故龈沟液处亚型因子表达可以反映牙周健康状态[16]。IL-6、IL-4及TNF-α等相关炎性因子和慢性牙周炎密切相关。

牙龈卟啉单胞菌为引发慢性牙周炎的关键致病菌。相关研究显示，在培养牙龈卟啉单胞菌、牙周膜细胞培养液的上清液内检测到TNF-α，提示牙龈卟啉单胞菌能刺激牙周膜细胞释放TNF-α[17]。因此，临床上认为TNF-α在慢性牙周炎的出现、进展过程中发挥作用，可使炎性介质、黏附分子及趋化因子的产生增加。而IL-6作为多功能细胞因子，于肝脏合成CRP过程中起到诱导作用，可使炎性细胞凝聚，将中性粒细胞激活，促进炎性介质活化、释放，在一定程度上加重牙周炎症反应。IL-4由肥大细胞和Th2细胞合成，又称为“B细胞刺激因子”，对肥大细胞脱颗粒有刺激作用，促使其释放和炎症存在相关性的介质，亦能经增加内皮细胞上血管细胞黏附分子的表达，使嗜酸性粒细胞的趋化因子释放增加并于局部凝集，加快炎症发展[18]。本文治疗后观察组龈沟液IL-6、IL-4、TNF-α表达均低于对照组，提示给予慢性牙周炎派丽奥抗生素软膏联合牙周基础治疗，能降低龈沟液IL-6、IL-4、TNF-α水平，进而减轻或控制局部炎症破坏，促进牙周恢复健康状态。但本研究未对远期疗效进行观察，是其不足之处。

综上所述，派丽奥抗生素软膏联合牙周基础治疗慢性牙周炎疗效显著，能减轻局部炎症症状，促进牙周组织修复，提高口腔健康水平。