PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者中的效果观察

张华伟

摘要 目的：探究脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用效果。方法：2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根據疾病转归情况分成对照组（存活33例）与观察组（死亡30例），均采用PiCCO检测仪实施连续监测，比较两组第1天、第5天肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积指数（GEDVD、胸腔内血容量指数（ITBVD。结果：相比对照组，观察组第5天PVPI、EVLW较高，GEDVI、ITBVI较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PiCCO监测ARDS患者，可通过测定PVPI、EVLW、GEDVI、ITBV等指标水平，准确反映出ARDS病情变化，并可用于预后判断。

关键词 急性呼吸窘迫综合征;PiCCO监测;预后

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是以顽固性低氧血症为特征的临床综合征，具有较高的病死率，早期体征无异常变化，胸部X线心脏超声、床旁肺功能监测、动脉血气分析缺乏敏感性与特异性。肺动脉气压虽可有效反映出左心房压力，但检测结果易受血管壁顺应性、胸腔内压力影响，无法准确反映出实际病情，且该指标对技术要求较高，操作复杂，且存在较多并发症，故而应探寻一种更准确的监测指标[1，2]。本研究旨在探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测在ARDS患者中的监测效果。现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根据疾病转归情况分成对照组（存活33例）与观察组（死亡30例）。对照组男16例，女17例;年龄38 - 76岁，平均（57.62±4.25）岁。观察组男15例，女15例;年龄37 - 76岁，平均（57.65±4.27）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：入组病例均进行持续生命体征监护并采取液体管理，在颈内静脉或锁骨下静脉实施深静脉置管，经股动脉将PiCCO导管置入，并将导管电极与待PiCCO模块的监护仪进行连接，PiCCO温度传感器连接深静脉检测中心静脉压端，置入专用动脉导管（带有温度感应），实施检测中心静脉压、平均动脉压，每隔6h将0-8℃ 15 mL生理盐水经深静脉置管注射，控制在10 s注射完成，经肺热稀释法测定心排量，记录肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒张末期容积指数（CEDVI）、胸腔内血容量指数（lTBVI）。

评价指标：比较两组治疗第1天与第5天PVPI、EVLW、GEDVI、lTBVI。 统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较独立样本t检验，组内比较配对样本f检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

与对照组比较，观察组第5天PVPI、EVLW较高，CEDVI、ITBVI较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

肺泡毛细血管屏障功能受损是ARDS的重要特征及基础改变，患者肺泡液体增多，而内皮屏障受损是其主要诱发因素，内皮细胞受损可释放出大量炎性介质，引发炎症扩大效应，增加肺水肿等并发症发生。因此，测定微血管受损情况及肺水肿程度对评估肺损伤程度及预后判断具有重要意义[3]。

PiCCO监测技术可量化反映出肺毛细血管通透性及血管外肺水肿情况，而肺毛细血管通透性可反映出肺损伤程度，有效评价患者预后情况，具有较高的灵敏度与特异度。PVPI水平升高是反映ARDS肺水肿高通透性的特征性指标;EVLW可监测肺水肿的定量治疗，可早期、直观反映肺水肿的发生、发展及演变过程，可用于指导疾病治疗及预后判断;CEDVI与ITBVI与液体容量有关，可直接反映出心前负荷[4，5]。本研究通过回顾性分析63例ARDS患者的临床资料，结果发现，观察组第5天APACHEⅡ评分、PVPI、EVLW高于对照组，CEDVI、ITBVI低于对照组，表明通过实施PiCCO监测，可掌握患者PVPI、EVLW、GEDVl、ITBVI等指标变化情况，对ARDS的预后判断具有重要意义。

综上所述，PiCCO可通过检测PVPI、EVLW、GEDVI、lTBV等指标水平，准确反映出ARDS病情变化及预后情况。

参考文献

[1]郑臻.血管外肺水及肺血管通透性监测对ARDS救治的临床价值[J].西南国防医药，2015，25（5）：473-475.

[2]马丽君.PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值[J].临床肺科杂志，2016，21（8）：1538-1540.

[3]刘丹琴，曾潍贤，周王锋，等.血管外肺水指数及肺血管通透性指数对ARDS患者预后的评估价值[J]中华医学杂志，2015，95（44）：3602-3606.

[4]夏炳杰施善阳.PiCCO监测对SAP合并ARDS患者心功能心脏前后负荷及血管外肺水的观察作用[J].河北医学，2016，22（5）：766-768.

[5]陈兴旺，周华锋，杨梦雅，等.EVLWI监测在严重创伤致ARDS患者中的临床价值[J].河北医药，2015，28（19）：2979-2980.