血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果观察

简旭龙

摘要 目的：观察血液灌流联合血液滤过用于治疗重症有机磷农药中毒并出现胆碱酯酶老化患者的效果。方法：收治重症有机磷农药中毒并出现胆碱酯酶老化患者20例，分为两组。对照组10例接受常规治疗，观察组10例在此基础上应用血液灌流联合血液滤过方案，对两组患者治疗情况进行比较。结果：治疗后，观察组抢救成功率高于对照组，阿托品用量低于对照组，胆碱酯酶恢复时间及住院天数短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合血液滤过用于抢救重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化患者，效果显著，抢救成功率高，可在临床广泛推广实施。

关键词 血液滤过;血液灌流;重症有机磷农药中毒;胆碱酯酶老化

患者一旦摄人大量农药后，会出现一系列神经系统损害，重症者多存在胆碱酯酶老化，救治不及时极可能造成患者死亡。临床抢救治疗中多通过洗胃、灌肠及服用吸附剂、解毒剂、复能剂等力式清除患者体内毒物，不仅效果有限，且容易给患者留下后遗症。近年来血液滤过与血液灌流技术在抢救重症有机磷农药中毒患者（特别是JH现胆碱酯酶老化者）中应用越来越广泛，其临床效果显著[1]，现做如下报告。

资料与方法

2014年1月-2018年3月收治重症有机磷农药中毒并伴有胆碱酯酶老化患者20例，均存在胆碱样及毒蕈碱样症状，其胆碱酯酶活性降低至< 30%，且伴随休克、昏迷、呼吸衰竭等表现。依据治疗方案不同将患者分组。观察组10例，男5例，女5例;年龄21 - 62岁，平均（38.7±2.5）岁。对照组IO例，男5例，女5例;年龄23 - 61岁，平均（37.6±2.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：患者入院后均接受常规治疗和处理，主要包括以下几力‘面：①基础处理：首先使用全自动洗胃机进行洗胃，进行有效导泻，入院后给予阿托品、解磷定、长托宁等解毒剂及复能剂治疗，并给予补液、利尿和抗感染治疗。②对症治疗：伴随脑水肿者使用甘露醇脱水;伴随心力衰竭和肺水肿者使用强心、利尿剂进行处理;伴随昏迷和呼吸麻痹者使用气管插管及呼吸机辅助通气治疗。观察组在上述治疗基础上采用血液滤过和血液灌流联合治疗力案，具体操作如下：血液灌流使用血液灌流器进行操作，以2 000 mL生理盐水+1.25万U肝素冲洗，50 mL牛理盐水+0.625万U肝素以2 -5 mL/h维持，灌流治疗3-4h。灌流治疗结束后，立即行血液滤过治疗。血液滤过治疗采用枸橼酸局部抗凝，以250 mL葡萄糖氯化钠+750 mL灭菌注射用水+2 000 mL牛理盐水+10%氯化钾10 mL+IO%硫酸镁2.5 9为透析液，维持150 - 250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量，若患者血壓不稳定则无须脱水治疗，待血压稳定后再根据液体出入量情况酌情调节脱水量，一般维持治疗8-20 h。交替治疗1次/d，治疗时间1-2周。

观察指标：对两组患者治疗效果进行比较，主要包括抢救成功率、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间及住院天数。 统计学方法：研究数据使用SPSS20.O软件分析，率表示计数资料，采用x'检验;（x+s）表示计量资料，采用f检验。P<0.05表示数据差异有统计学意义。结果

两组患者抢救成功率比较：观察组10例，治愈9例，抢救成功率90.00%（9/10），因多器官功能衰竭死亡l例。对照组10例，治愈7例，抢救成功率70.00%（7/10），因多器官功能衰竭死亡l例，因呼吸衰竭死亡2例。观察组抢救成功率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间及住院时间比较：观察组阿托品用量（184.2±13.5）mg，胆碱酯酶恢复时间（7.4±2.3）d，平均住院时间（8.2±1.7）d;对照组阿托品用量（350.8±29.7）mg，胆碱酯酶恢复时间（15.3±3.8）d，平均住院时间（17.1±3.5）d。以上各项指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

有机磷农药进入人体后，可使胆碱酯酶失去原本水解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经递质的增多，从而发牛神经功能紊乱，尤其是呼吸功能方面，对患者生命造成巨大威胁。造成这种结果的原因在于，有机磷农药能够与胆碱酯酶快速结合，产牛磷酰化胆碱酯酶，作用于人体。另外，副交感神经产牛的M样作用会使患者出现严重肺水肿，使患者缺氧状态进一步加重，最终死于呼吸衰竭。重症有机磷农药中毒患者易发牛胆碱酯酶老化，其在较短时间内大量失活，该情况一旦发生，救治成功率明显降低。胆碱酯酶老化是磷酰化的乙酰胆碱酯酶脱去一个烷基（脱烷基反应），中毒酶老化后不能再发牛脱磷酰基反应或重活化反应，其水解乙酰胆碱的活性不能再恢复。胆碱酯酶（假性胆碱酯酶）活性<30%，持续数小时、数天或数月[2]。老化后的胆碱酯酶属于大分子物质，短时间内不能代谢及排出体外，从而导致胆碱酯酶体内蓄积并作用于人体，影响新胆碱酯酶牛成（真性胆碱酯酶）。有机磷农药中毒后，应尽早治疗以促进中毒酶活化，从而避免老化，否则易导致患者死亡。随着医疗技术不断提高，已逐步采用血液灌流联合血液滤过技术治疗急性有机磷农药中毒，特别是已出现胆碱酯酶老化患者，这为抢救重症患者提供了新的治疗手段[3]。血液灌流采取吸附颗粒装置，将患者血液中的毒素进行有效清除，较为常见的吸附物质为活性炭和树脂，其功效类似于人体肝脏，可减少胆碱酯酶老化程度，同时防止毒物二次吸收再次导致胆碱酯酶失活或老化。血液滤过的作用在于超滤脱水，对患者的水、电解质平衡和酸碱环境进行调整，有效缓解中毒出现的脑水肿、肺水肿等症状[4]。另外，血液滤过对组织因子、炎性介质的清除作用很强，对于循环不稳定患者持续血液滤过治疗在不脱水基础上可协同维持循环作用，有效改善内环境的平衡[5]。此次研究中，观察组患者在抢救成功率、阿托品用量、胆碱酯酶活动恢复时间及住院时间方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血液滤过与血液灌流联合用于抢救重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化患者，可提高抢救成功率，缩短住院时间，因此可在临床广泛推广实施。

参考文献

[1]王雪娟.血液灌流联合血液滤过对急性重度有机磷农药中毒疗效及并发症的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（32）： 130-131.

[2] 闫占标.血液灌流联合血液滤过治疗急性有机磷农药中毒效果分析[J]河南医学研究，2017，26（9）：1577-1579.

[3]孙又辉.早期血液灌流对急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶活力恢复影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（34）： 73-74.

[4]张春媚，赵忠岩，姜南，等.急性有机磷中毒后胆碱酯酶恢复速度的相关因素分析[J]中国实验诊断学，2017，21（9）：1575-1577.

[5]张晓敏，王晨.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者SOFA评分与胆碱酯酶的影响[J].安徽医学，2017，38（9）： 1192-1194.