分析社会支持与ACS患者出现死亡和MACE的关系及影响因素

周 瑞，陈笑茜，吴悠扬，黄时伟，余 捷，王 蕾，王 毅

(温州市人民医院，浙江 温州325000)

急性冠脉综合征(ACS)，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)。后者根据心电图变化可进一步分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。已有流行病学[1]证据显示，抑郁与急性冠脉综合征关系密切，由于心血管疾病患者出现抑郁的情况显著高于一般人群，而抑郁情绪也是诱发心血管疾病的重要因素，因此进入了一个恶性循环。对ACS患者而言离开医院后社会支持程度直接影响到了预后相关质量，社会支持的定义为社会网络包括家庭，朋友和邻里提供的工具，信息和情感的支持，可以通过缓冲创伤性的生活事件的影响从而保护心理健康，有利于保障患者保持积极的心态面对疾病，为更深入了解社会支持对ACS患者死亡和MACE等预后质量的影响，对本院近年收治相关疾病患者资料梳理和报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。纳入本院2017年4月-12月间诊疗ACS患者90例为研究对象。男性51例，女性39例；年龄19-78(54.61±2.11)岁。(1)纳入标准：①符合以ACS来本院门急诊患者；②年龄在18-80岁间；③存在不稳定心绞痛、非ST抬高性心肌梗塞、ST抬高性心肌梗塞者。(2)排除标准：①没有接受冠心病二级治疗；②依从性不佳以及失访患者；③合并其他脑血管，消化、血液系统恶性肿瘤，意外伤害等患者；④其他因各种原因未按规定时间及方法完成治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。用简单随机化手段将其分为对照组、实验组，每组45例，两组患者基线数据包括性别、年龄等分布输入统计学软件处理，提示差异无意义(P>0.05)，可做对比。

2.方法。对照组：予标准冠心病常规治疗12月。实验组：标准冠心病常规治疗12月，同时辅助社会支持，干预的主要方法包括心理帮助、运动疗法、 药物治疗和特殊情况的处理等。非药物治疗包括认知行为治疗、健康教育、心理支持、提高治疗依从性、随访等。

3.观察指标。社会支持度：完成对两组患者针对治疗干预疗程后，通过MSPSS量表对两组患者社会支持度情况进行评估[2]，所用量表效度、信度良好，内部一致性系数为0.86，重新检测后信度系数为0.82，测试量表中如受检对象有两个条目的得分不超过3分且总分在18分以下，可判定为地社会支持，反之则为高社会支持。预后质量：分别于患者出院后的1、3、6、12个月通过随访掌握死亡和MACE事件并将数据用统计学软件处理。

二、结 果

1.社会支持度。在完成治疗后对两组患者社会支持度进行评价，实验组有39例(86.67%)患者评价为高社会支持，对照组有22例(48.89%)患者评价为高社会支持，组间差异存在统计学意义(χ2=9.648，P<0.05)。

2.预后质量。在完成治疗出院后各个时间阶段实验组患者发生死亡以及MACE事件例数均显著优于对照组，有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 两种治疗方案对ACS患者预后质量影响差异 n(%)

三、讨 论

本次研究主要采取前瞻性对比研究方式了解社会支持对于ACS患者病情的影响，通过针对性治疗和心理辅助措施等提升ACS患者的社会支持度，对于出院后发生死亡或者MACE概率有明显的降低效果，相对于单纯接受对症治疗患者在预后质量方面有积极价值。在发生ACS特别是心梗后，患者可能经历了巨大的生理变化，如担心自己的生命和健康难以得到保障。与此同时这个时期也是包含了许多重要的个人和人际间的变化，包括来自合作伙伴，其他家庭成员和同龄人的社会支持的变化。因此，在发生ACS后的社会支持，在正常适应疾病状况以及改善患者的心理健康方面可能发挥了显著的作用。目前已经有研究表明社会支持能减少急性应激时的心血管反应。支持社会支持的压力缓冲理论，即社会支持可以缓冲压力事件的负面影响。而且即使支持的作用是潜意识的激活而不是立即发生，仍能减少心血管反应的心理压力。从一方面来说潜意识激发的负作用，则有有更大的威胁，受试者在压力下要完成算术和言语任务的过程中，控制感越低，更高的舒张压反应[3]。

综上所述，对ACS患者在制定治疗方案的时候应该重视对其心理状态、社会支持度等方面的辅助干预，提高患者面对疾病的积极性，寻求得到生活的乐趣以及意义，转移对病情的注意力，提升对自己满意度，感受家庭和朋友的温暖，有利于保障预后质量，降低死亡或者不良心血管事件发生率。