半夏白术天麻汤加减对痰湿中阻型眩晕症患者血流动力学及血液流变学的影响

罗 峰，王祖龙，杨 曼

(1.河南省食品药品审评查验中心业务科，河南 郑州 450000； 2.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院生殖科，河南 郑州 450000； 3.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州450000)

传统医学认为，眩晕症属“眩晕”范畴，疾病属本虚标实，多虚实夹杂。有医家认为，中医的“整体观”、“辨证论治”思想对于眩晕症的治疗具有关键的指导作用，但就目前而言，中医在眩晕症中药内治方面的研究并不多见，相关辨证思路也不统一[1-2]。为进一步提高眩晕症的治疗效果，本研究探讨了半夏白术天麻汤加减对痰湿中阻型眩晕症患者血流动力学及血液流变学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在获得医学伦理委员会批准同意后，前瞻性选取2016年7月至2018年10月河南中医药大学第二附属医院收治的痰湿中阻型眩晕症患者122例。西医诊断标准：符合《眩晕诊治专家共识》[3]中相关诊断标准。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]对“眩晕”的相关诊断依据。纳入标准：符合上述西医与中医诊断标准；年龄18～65岁；近2周内未使用其他药物治疗；治疗依从性好；患者及其家属对本研究治疗方法、随访时间等研究内容均知情，并签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准者；伴颈部外伤者；伴糖尿病、骨结核、精神病及骨肿瘤等疾病者；伴其他心肝肾等重要脏器功能衰竭者；伴严重心脑血管疾病者；哺乳期或妊娠期者；眼源性眩晕或耳源性眩晕者；因其他疾病导致的眩晕者。试验中止标准：治疗期间病情加重，经医师判断需即刻停止治疗者；治疗期间发生严重不良反应，经医师判定需即刻停止试验者；在治疗期间患者不愿继续治疗，提出中止要求。剔除与脱落标准：治疗期间出现其他疾病中断治疗者；治疗时间<1个疗程，或未严格按照试验规定治疗者；治疗期间擅自改变治疗方法导致治疗无效者；随访脱落者。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组61例。对照组患者中，男性36例，女性25例；年龄27～65岁，平均(45.15±12.14)岁；病程4周至15年，平均(7.45±3.17)年。观察组患者中，男性40例，女性21例；年龄28～65岁，平均(46.12±13.01)岁；病程5周至13年，平均(7.33±3.21)年。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予甲磺酸倍他司汀片(规格：6 mg)，1次12 mg，口服，1日3次，症状消失即可停药。观察组患者给予半夏白术天麻汤加减治疗，方剂组成：法半夏、生白术、泽泻及厚朴各10 g，薏苡仁、鸡血藤各30 g，茯苓、丹参及滑石各20 g，佩兰、防风及天麻各15 g；上述诸药加入水1 500 ml中，煎至300 ml为1剂，1日1剂，分3次服用，1次100 ml， 症状消失即可停药。治疗期间叮嘱患者注意保暖避免受凉，饮食方面忌辛辣生冷食物。

1.3 观察指标

(1)参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，计算患者治疗前后证候积分改善情况，主要症状与次要症状评分等级均一致，舌脉不计分，0分代表无症状，2分代表轻度症状，4分代表中度症状，6分代表重度症状。(2)临床疗效。(3)血流动力学：分别于治疗前、治疗结束时，采用CompanionⅢ型头颅多普勒检查仪(EMB公司)检测患者左/右侧椎动脉、基底动脉血液收缩期最大流速。(4)血液流变学：分别于治疗前、治疗结束时，采用FASCO-3010B型全自动血流检测仪(重大维多公司)测定患者血液流变学相关指标水平，包括血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容及纤维蛋白原等。(5)安全性：治疗期间定期进行血常规、尿常规、大便常规、肾功能、肝功能、心电图及凝血功能等检查，记录不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

临床控制：治疗后，眩晕、恶心呕吐等症状完全消失，证候积分改善率>90%；显效：治疗后，眩晕等症状明显缓解，恶心呕吐等症状缓解，证候积分改善率为75%～90%；有效：治疗后，眩晕有一定程度缓解，恶心呕吐等症状有缓解或无变化，症候积分改善率为30%～<75%；无效：治疗后，眩晕症状无改善或加重，恶心呕吐等症状无改善或恶化，证候积分改善率<30%。总有效率=(临床控制病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)

2.2 两组患者治疗前后证候积分比较

治疗前，观察组、对照组患者证候积分分别为(23.12±3.57)、(22.69±3.12)分；差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束时，观察组、对照组患者证候积分分别为(11.02±3.56)、(15.17±3.45)分，两组患者的证候积分较治疗前降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前后血流动力学水平比较

治疗结束时，两组患者左/右侧椎动脉、基底动脉血液收缩期最大流速较治疗前明显升高，且观察组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较

治疗结束时，观察组患者血浆黏度、全血低切黏度、红细胞比容及纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后血流动力学水平比较Tab 2 Comparison of hemodynamics between two groups before and after treatment cm/s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗结束时比较，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较Tab 3 Comparison of hemorheology between two groups before and after treatment

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗结束时比较，#P<0.05

Note: vs. the same group before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者治疗期间各项检查均未见异常，且无不良反应发生。

3 讨论

眩晕症的病因主要有劳倦、感受外邪、饮食不节、情志不畅、跌扑外伤及体虚年高等，其基本病机包括虚实两端，虚者为气血亏虚，或髓海不足，清窍失养；实者为痰、火、风、瘀扰乱清窍[5]。眩晕症的病位为头窍，累及脾肝肾三脏[6-7]。本研究中纳入对象为痰湿中阻型眩晕症患者，其主要病机为痰湿阻滞中焦，致中焦运化无权，升清降浊异常，导致清阳之气不升，头窍失去濡养，患者除具有典型眩晕的症状外，还可伴不同程度的视物旋转、乏力身困和胸闷作呕等症状，故治疗应以祛痰止眩、燥湿健脾为主，并辅以活血止眩、祛风止眩[8]。

半夏白术天麻汤是临床常用于治疗痰湿中阻的代表方剂，在原方的基础上加减后，去掉生姜、陈皮和大枣等，加入泽泻、薏苡仁、滑石、厚朴及佩兰以增加除湿止眩之效，并加入防风增加祛风止眩之效，加入丹参及鸡血藤增加活血止眩之效[9]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束时，两组患者的证候积分较治疗前降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗期间均无不良反应发生。表明半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕症安全有效。半夏白术天麻汤加减具有“标本兼顾，扶正祛邪”“除湿祛痰，升降相因”及“祛风止眩，活血止眩”的配伍特点，其作用机制如下：(1)除湿祛痰止眩。半夏白术天麻汤加味后，除湿止眩之效增强，方中半夏味辛性温，入胃、脾和肺经，可燥湿化痰，降逆止呕，和中健胃，消痞散结，调畅气机，主降逆气；白术味苦性温，入胃、脾经，可燥湿利水，益气健脾，止汗安胎；二者配伍是燥湿健脾化痰良药。薏苡仁、茯苓可利水渗湿健脾；厚朴、佩兰可化湿醒脾；泽泻、滑石可利水湿，湿邪随小便排出；上述诸药合用，共奏化痰除湿健脾之效，可治愈眩晕[10-11]。(2)疏经通络止眩。鸡血藤味苦性温，入肝、肾经，可调经舒经活络，行血补血；鸡血藤与天麻配伍可舒筋通络以止眩，加以半夏、天麻、茯苓和薏苡仁除湿起到通络之效，共奏通络舒筋止眩之效[12-13]。(3)祛风止眩。防风味辛性温，入脾、肺、肝和膀胱经，可胜湿止痛，祛风解表，止痒解痉。现代药理学研究结果证实，防风中所含酮类成分具有镇痛镇静、解热抗过敏之效[14-15]。防风与天麻合用对外周血管及冠状动脉均有扩张之效，能明显改善患者椎-基底动脉供血不足的情况[16-18]。本研究中，治疗结束时，观察组患者左/右侧椎动脉、基底动脉血液收缩期最大流速明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实了上述论证。(4)活血止眩。丹参味苦性微寒，具有祛瘀止痛、活血调经、除烦安神和凉血消痈之效；与鸡血藤合用共奏活血通络止眩之效。因痰湿中阻型眩晕症的发病基础与筋脉不通、络脉痹阻有关，故加入丹参、鸡血藤可活血祛瘀止眩。此外，鸡血藤与防风均对外周血管及大脑供血有一定作用，故在改善患者椎-基底动脉血供不足方面也有一定应用价值[19]。

除研究药物的应用价值外，本研究还分析了半夏白术天麻汤加减对眩晕症患者血液流变学的影响。结果显示，治疗结束时，观察组患者血浆黏度、全血低切黏度、红细胞比容及纤维蛋白原水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明半夏白术天麻汤加减在提高患者椎-基底动脉血供的同时，还可改善血液流变学方面的不足，治疗效果理想。

综上所述，半夏白术天麻汤加减治疗痰湿中阻型眩晕症的疗效确切，不良反应少，安全性高，可提高患者椎动脉、基底动脉血液收缩期最大流速，改善血液流变学指标水平。