社交沟通康复系统应用于精神发育迟滞儿童的效果及对心智发育的影响*

张玮婉，高超

[郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）康复医学科，河南 郑州 450000]

精神发育迟滞（mental retardation, MR）儿童通常在生活能力、自我意识、语言运动和智力等方面的表现低于正常水平，其中智力低下是MR儿童最普遍的特点[1]。临床上主要以长期治疗和不间断护理训练改善MR儿童各方面能力，但目前的训练方法缺乏对MR儿童系统的社交沟通训练[2]。本文将社交沟通康复系统应用于精神发育迟滞儿童的康复训练中，观察其效果及对心智发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年3月至2018年3月本院收治的MR儿童128例，纳入标准：所纳入的儿童均按照国际疾病分类-10（international classification of diseases-10, ICD-10）中的孤独症谱系障碍与精神发育迟滞诊断标准[3]确诊为精神发育迟滞；家属知情同意且自愿参与本研究，且经院伦理委员会批准；排除标准：同时患有脑瘫、癫痫及精神分裂等精神疾病者；沟通障碍者；依从性差者。将其以随机数字表法分为干预组与对照组，对应基本资料分别为：性别（男/女）为（34/30）和（32/32）（χ2=0.13, P ＞0.05），年龄为［4～15（11.96±1.26）岁和 5～15（12.08±1.32）岁 , t=0.53，P ＞0.05］，采用氏儿童智力量表第4版（中文版）[4]划分精神发育迟滞程度（重度/中度/轻度）为（13/31/20）和（10/35/19）（χ2=3.09, P＞0.05），差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即指标监查、药物治疗、生活护理以及常规训练，训练内容包括运动疗法、语言训练、作业疗法、专注力训练及心理教育等，根据患儿精神发育迟滞程度不同，选择合适项目和适当训练时间，每周训练4～10次，每次15～30 min，1个月为一疗程，持续训练2个月。

干预组在对照组基础上给予系统的社交沟通康复护理。康复医师依据患儿的心理年龄，制定认知训练、社会意识训练、语言训练、智力训练和运动训练等方面的康复内容，填写社交沟通康复结构化处方，医师与家属共同持有，依据处方安排，康复医师指导家属主动对患儿进行训练，时间为2个月。具体如下：①认知训练：使用颜色鲜艳图片或玩具等吸引患儿的注意力，并耐心地引导其注意他人，引起患儿与他人接触的意向和兴趣后鼓励其与他人接触；日常生活的护理中注意有意让患儿模仿大人行为。②社会意识训练：采取口头表扬、物质奖励等形式强化患儿注意自己和他人的意识和能力，进行轮流作转训练。③语言训练：通过观看动画片等讲解动画人物语言含义，频繁与患儿交流，引导患儿表达自己的内心，如当患儿想要一个玩具时，应令其完整地说出自己的意愿再满足其要求；制作简单表情图，并做真人示范讲解不同表情代表的含义，引导患儿认识和注意他人和自己的情绪不同；教育患儿沟通的礼貌用语和基本的交流技能；组织患儿进行多人益智游戏时，要求患儿自己寻找队伍并向队友表达自己，加强患儿与他人的互动；单独游戏可采取自发游戏模式，护理人员与家属旁观和协助。④智力训练：根据其智力表现布置简单作业，家属耐心讲解辅导，不强求结果对错，注意培养其思考的习惯。⑤运动训练：包括粗大运动和精细运动，运动包含于日常生活起居中，如刷牙、穿衣及使用筷子等，家属不定期带患儿踏青游玩，在玩乐中锻炼其平衡能力、抓握能力等。所有训练应当注意不可操之过急，保持耐心和积极的态度。

1.3 观察指标

①智力和护理疗效评估：两组患儿干预前后均采用韦氏儿童智力量表第4版（中文版）[4]测定，根据智商（intelligence quotient, IQ）提高程度对护理疗效评估，提高度≥15分为显效，提高水平在1～14分为有效，无提高甚或降低为无效。总有效=（显效+有效）。②生活能力、社会功能、精神症状评估：生活能力使用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）测定[5]，最高分64分；社会功能选取社会功能筛选缺陷量表（Social Disability Screening Schedule,SDSS）[6]，最高分20分；精神症状采用简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）[7]，最高分126分；以上3表分数均与其评定指标成反比。③社交能力：以孤独症治疗评估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist, ATEC）[8]评估两组患儿社交能力，该表总分179，得分越高表示社交能力越差，记录护理前后两组患儿语言、社交、感知觉及健康/行为四维度及总分的差值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿智力变化评估

干预组智力提高总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组智力变化比较 例（%）

2.2 两组患儿生活能力、社会功能、精神症状比较

干预后，两组生活能力、社会功能、精神症状得分均显著降低，且干预组降低水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿社交能力比较

护理后，干预组语言、社交、感知觉、健康/行为和总分差值均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组ADL、SDSS、BPRS比较 （±s，分）

表2 两组ADL、SDSS、BPRS比较 （±s，分）

注：†与干预前比较，P＜0.05。

组别值 例数 ADL SDSS BPRS干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后干预组 64 48.25±6.23 21.56±3.16† 15.02±2.16 8.22±1.04† 86.46±12.34 35.27±6.32†对照组 64 47.63±5.74 33.25±3.47† 14.87±2.49 11.84±1.55† 84.25±15.02 45.48±7.41†t值 0.76 19.93 0.36 15.52 0.91 8.39 P值 0.559 0.000 0.716 0.000 0.365 0.000

表3 两组ATEC得分差值比较 （±s，分）

表3 两组ATEC得分差值比较 （±s，分）

维度 例数 语言 社交 感知觉 健康/行为 总分差值干预组 64 6.45±1.02 0.19±0.14 6.10±1.02 6.26±1.10 20.32±3.46对照组 64 2.91±0.53 0.07±0.11 3.26±0.54 3.41±0.60 13.49±1.74 t值 24.64 5.39 19.69 18.20 14.11 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

精神发育迟滞常导致患儿肢体不协调、语言表达能力欠缺及生活难以自理等，由于其病因复杂，受遗传、社会、心理和物理化学等因素影响，目前临床上依然没有有效药物能够预防或根治[9]。本文对MR儿童采取系统的社交沟通康复训练，发现其能明显提高患儿智力和生活能力，改善其社会功能和精神状态，提高其社交能力。

社交沟通康复系统是一类以社会能力训练为重点的训练系统，它将人与社会的互动进行全面总结浓缩，形成系统化结构化的训练项目，通过不断训练提高受训者的社交与沟通能力[10]。社会交往按照等级由低至高依次为社交习惯养成、元素认知、意向建立、技巧形成和沟通应用5大类，依照该顺序制定和实施社交康复训练内容是培养正常社交能力的保障。因此，在本研究中，首先由康复医师对MR儿童全面评估，制定个性化的社交沟通康复结构化处方，根据社交沟通训练的等级，逐步推进训练内容和强度；在认知训练中，通过图片、玩具训练患儿互联注意和模仿能力，引起患儿社交的意向和兴趣，是患儿社交习惯养成期和社交元素认知期的针对性训练；在社会意识训练中，以轮流作转等多种方式强化患儿对自己和他人的意识，此时的患儿处于社会意向建立期；在语言训练中，帮助、引导患儿理解他人情感和表达自己，同时通过集体游戏、个人游戏等方式加强患儿的交流能力和沟通技巧，促进患儿向社交技巧形成期转变；在智力训练和运动训练中，通过简单家庭作业的形式培养患儿的思考习惯和能力，通过日常起居的锻炼培养其生活自理能力和动手能力，在游玩中感受家属的关爱和呵护，属于社交沟通应用期。通过各个时期的不同的训练内容，强化患儿的意识、表达、肢体能力和综合运用能力，因此，患儿的社交能力、智力和生活能力均得到提升。训练过程中与家属的密切互动使其感受到家庭的关爱和呵护，消除其不良情绪，从而改善了患儿的精神症状；而智力、生活能力及精神状态的良性改变也加大了其社交能力良性转变的力度，故干预组社交能力改善水平更为显著。张雁等[11]发现社交沟通康复系统能够矫正行为发育障碍儿童的行为，改善其社交沟通能力，且这一结果在精神发育迟滞儿童中更为显著，本文结果与此一致，猜测重复性社交沟通训练可使患儿获得良好社交体验、经验及技巧，从而改善其社交功能，间接提升心智水平，说明社交沟通康复系统在精神发育迟滞儿童中的有效性。此外，本文的不足之处在于样本量过少，观察周期较短，对于所取得的效果并未进行更深入的探讨，要切实证实精神发育迟滞儿童与社区沟通康复系统之间的联系，需要扩大样本，尽可能排除干扰，并结合现代医学，检测患儿脑部结构、功能在干预后的变化，这也是本文未来的研究方向。

综上所述，社交沟通康复系统护理MR儿童能明显提高患儿的社会功能，同时对其心智产生良性促进作用，值得推广。