烧伤创疡再生医疗技术治疗老年糖尿病患者褥疮的临床疗效研究*

赵欢娜，王成，陈婉红，刘珑玲

（1．广东省珠海市斗门区莲洲镇卫生院 内科综合科，广东 珠海 519100；2．遵义医科大学第五附属（珠海）医院 整形烧伤手外科，广东 珠海 519100）

近年来，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变以及人口老龄化的发展，糖尿病[1]的发病率呈逐渐增长的流行病学方式。长期慢性高血糖引起一系列严重的慢性并发症[2]，长期的高血糖与血脂异常、高血压互相影响，导致心脏、脑、肾脏及眼睛等全身器官严重受累。老年糖尿病患者，一旦发现患该病时，往往已经存在血管和周围神经病变。这些并发症的发生，常常会导致皮肤自身防御机能降低，患者年龄大、营养状况较年轻人相对较差，局部皮肤血液循环不良，皮肤容易破溃，加上早期创面护理不足，导致破溃创面进一步加深，发展成褥疮[3]。 褥疮的形成不但加重了原发病的症状，而且导致褥疮愈合慢、易反复，临床治疗较为棘手。根据褥疮的发病方式，较多学者研究总结，设计皮瓣转移修复是治疗褥疮较常用的外科方法[4-5]，但是由于患者年龄大、身体状况、创面局部血供情况欠佳等因素，皮瓣修复术后较易出现皮瓣感染、坏死、甚至创面扩大加深。

烧伤创疡再生医疗技术是针对较多老年慢性、难愈合溃烂创面，根据创面病理生理变化规律，研究出的一系列防治创面感染、利于创面组织细胞再生、促进创面愈合的立体生理湿润环境。该临床医疗技术采用湿润烧伤膏（moist exposed burn ointment, MEBO）在创面形成有效的保护膜，从而隔离创面、减少外界细菌的侵入，有效防止创面水分蒸发，预防细胞和组织缺水。湿润环境增加神经组织的血液供应，促进神经组织再生修复，改善患者的触温觉，减轻创面疼痛，进而提高创面修复效果[6]，操作简便，疗效较好。本院内科综合科2015年5月至2018年6月对42例老年糖尿病褥疮患者，采用再生医疗技术治疗老年糖尿病褥疮，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年5月至2018年6月，回顾分析42 例老年糖尿病褥疮患者在本院内科综合科住院治疗的情况。糖尿病类型均为2型，根据褥疮诊断标准[5]均为IV期，按照入院先后采用数字列表法随机分组，分为观察组和对照组。观察组21 例，其中男14例，女7例，年龄62～87岁，平均（71.19±3.1） 岁；褥疮创面面积12～27 cm2，平均（16.32±2.34） cm2。对照组21例，其中男13例，女8例，年龄61～88岁，平均（73.37±4.2） 岁；褥疮创面面积13～28 cm2，平均（17.14±5.27） cm2。比较两组患者性别、年龄、褥疮分期、创面面积等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均侧卧位，对照组采用常规褥疮换药法。首先应用2%聚维酮碘液消毒褥疮创面周围清洁皮肤3遍，再用棉球分别蘸取0.9%的无菌生理盐水、1%稀碘、2%双氧水、0.9%生理盐水交替擦拭创面内侧，去除创面内脓性分泌物；消毒褥疮内侧后用镊子轻轻夹起创周皮肤，用小血管钳、组织剪刀清除肉眼可见坏死组织，每次尽量适当多清除坏死组织，操作时注意充分止血；接着采用2%过氧化氢溶液棉球、0.9%生理盐水棉球擦拭创面内侧，2%碘伏液消毒后，1%碘伏纱条引流填塞创面，无菌棉垫覆盖包扎疮面，换药每天1次。观察组在对照组常规换药治疗的基础上，清理创面完善后，创面表面及深部创面均涂抹适量厚度美宝湿润烧伤膏（厚度约1 mm），注意褥疮深部创面一定要涂抹均匀，确保药物完全覆盖，消毒后无菌棉垫加压包扎；每天换药6～8次。两组患者均系统治疗糖尿病原发病及并发症，进行正规的糖尿病健康宣教，监测血糖，指导规律应用降糖药物及糖尿病饮食、运动疗法。

1.3 观察指标

褥疮创面面积：治疗后的每周用相机拍摄创面，通过计算机测算创面面积。治疗效果评价标准[7]：治愈——创面消失，真皮完全覆盖，无破溃；显效——创面面积明显缩小，新鲜肉芽组织生长良好，无脓性分泌物，皮温正常；好转——创面分泌物明显减少，创面周围见新生上皮形成或无扩大；无效——分泌物较入院前无减少，甚至增多，创面甚至扩大，无肉芽组织生长。有效率=有效例数 /总例数（有效例数为治愈、显效、好转这三者例数之和）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分比（%）表示，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组间对比行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后褥疮创面面积比较

两组患者治疗后褥疮创面面积均较治疗前缩小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。42例病例均通过本院内分泌科门诊随访或电话微信联系随访，术后随访时间3～6个月。治愈后褥疮创面愈合良好，创面愈合后肤色较正常皮肤色泽稍深，皮肤弹性好，未出现渗液、慢性溃疡。观察组治疗1周、2周、3周后较对照组疮面减小明显，两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后褥疮疮面面积比较 （±s，cm2）

表1 两组治疗后褥疮疮面面积比较 （±s，cm2）

组别 例数 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后观察组 21 8.16±2.23 7.27±0.38 3.43±0.51对照组 21 12.25±2.46 8.54±1.67 6.87±1.38 t值 5.12 6.37 6.46 P值 0.026 0.038 0.041

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例

3 讨论

褥疮，根据其发病机制，又称压力性溃疡，多和长时间卧床、反复一个体位有关。糖尿病早期无任何临床症状，发病隐匿[8]，因而不容易被发现，一旦患病将成为终身慢性疾病。多数患者早期症状不明显而耽误就医，特别是很多老年人，患糖尿病时往往合并其他疾病，本科收治的老年糖尿病褥疮患者，多数因自我管理能力低、日常护理欠佳。长期卧床，骶尾部皮肤软组织受到一定时间、一定压力的压迫，导致局部血液循环发生障碍，较长时间的皮肤软组织供血不足、加上老年患者免疫力低、自身的代谢缓慢等诱因，很容易出现早期的皮肤破溃[9]，合并糖尿病时，机体组织内长期高糖状态，皮肤坏死导致细菌滋生，溃烂加重加深，面积扩大，治疗起来非常棘手。外科皮瓣修复糖尿病患者合并褥疮创面，难度相当大，即使一期能够皮瓣转移修复，术后也因为继发感染和患者消耗性营养不良，皮瓣修复术后出现皮瓣坏死，修复失败。

研究发现，糖尿病患者长期的高糖体质，细菌往往容易在溃烂创面大量生长繁殖，而且老年糖尿病患者溃疡皮肤周围的血管神经往往被破坏，局部供血不足、神经病变、组织消耗代谢等因素，导致老年糖尿病褥疮创面对一般治疗的应答性较低[10]，从而不利于肉芽组织生长。加上有些患者对应用降糖药物的依从性差，褥疮创面的经久难愈，给患者带来了巨大痛苦，血糖控制效果不当从而引发并发症并累及多个器官，从而加重了病情及降低生活质量，严重时危及生命。

出现褥疮的原因是较为复杂的多因素结果[11]，临床上处理起来困难。对老年糖尿病患者的褥疮而言，一旦发现褥疮，其严重程度一般较重，很快进展为3期、4期，出现皮肤全层坏死，有学者建议手术清除坏死组织。手术清除坏死组织是一种有效方法，但是对于糖尿病患者而言，创面修复往往需要多次手术。老年患者麻醉风险高，有些创面皮肤坏死界限不清晰，患者血糖控制效果又容易受创面坏死组织、感染灶的影响，因此很多时候进行手术治疗效果不确切，增加了患者的痛苦和住院费用。

再生医疗技术是一种用再生营养的方法，原位培养自身原位组织中的潜能再生细胞，实现损伤组织、感染组织、衰老组织原位再生复原的医疗技术，特别是针对残存皮肤软组织修复、皮肤再生修复效果满意。针对较多老年慢性、难愈合溃烂创面，可以起到如下作用：①保持组织再生培养基及生理湿润环境；②液化排除坏死组织；③提供非杀菌生理性的控制菌毒技术；④促进毛细血管再生、潜能再生细胞及成纤维细胞增殖分化，肉芽组织生长。以上条件的存在，不仅能加速成纤维细胞及毛细血管的形成，而且可加速坏死组织的溶解，亦可降低创面的感染及减轻创面的疼痛，诱发创面再生细胞潜能治疗褥疮等慢性难愈合创面，可明显改善创面愈合的能力，同时缩短了愈合时间。烧伤创疡再生医疗技术是一种针对慢性难愈合创面修复再生的创新型医疗技术[12-13]，该技术通过美宝湿润烧伤膏在创面上形成一层药膜保护创面，加速创面成纤维细胞、干细胞、毛细血管形成，从而促进皮肤再生。药膏外用同时可加速创面坏死组织自行溶解吸收，创造利于细胞再生的微环境，为新生肉芽组织的生长提供一种很好的“生物敷料”，进而诱发创面再生细胞修复潜能，这些理论基础是应用再生医疗技术治疗老年糖尿病褥疮等慢性难愈合创面的关键因素。

前期的临床实践和大量文献资料[14-15]表明，潮湿的条件可使创面形成局部低氧的环境，不仅能加速成纤维细胞及毛细血管的形成，而且可促进褥疮创面内溃烂组织的自我消溶，促进创面内肉芽组织生长的同时提高了创面自我修复愈合能力。湿润烧伤膏使用过程中，操作简便，经济适用，特殊的中药成分有效减轻创面换药时的疼痛，使患者舒适度提高，容易接受。本次研究发现应用烧伤创疡再生医疗技术治疗老年糖尿病褥疮，观察组治疗后每周褥疮创面面积均缩小，创面肉芽组织生长速度加快，有效率高达95.24（20/21），明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，节约治疗成本，为患者的恢复赢得了宝贵时间。

综上所述，在积极治疗老年糖尿病原发病及并发症的同时，应用烧伤创疡再生医疗技术治疗老年糖尿病褥疮疗效可靠，操作简便，容易被患者及家属所接受，值得临床应用。