氢溴酸西酞普兰片联合百忧解治疗脑梗死后抑郁患者的疗效研究

崔元良

（河南省南阳市唐河县人民医院 神经内科，河南 南阳 473400）

脑梗死后抑郁也称为脑卒中后抑郁，该疾病在我国发生率达30%以上，且脑梗死有抑郁患者中有超过15%的患者为重度抑郁患者，脑梗死后抑郁不仅会严重影响患者的生活质量，还会对机体认知功能和延迟神经的恢复造成影响[1-2]。氢溴酸西酞普兰片是一种常见的临床抗抑郁治疗药物，属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但是应用在抑郁患者后患者可能会出现残留焦虑的情况，且有学者[3]认为长期服用氢溴酸西酞普兰片会导致患者出现多种不良反应，且对抑郁患者睡眠质量不能有效改善。百忧解也称为盐酸氟西汀，能够选择性地阻断机体神经突触前膜5-羟色胺的再摄取受体作用，近年来逐渐应用于抑郁患者治疗[4]。本次研究探讨氢溴酸西酞普兰片联合百忧解对脑梗死后抑郁患者的具体疗效，为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月于本院接受治疗的168例脑梗死后抑郁患者为研究对象，按照随机数表法随机分为对照组和观察组，对照组应用氢溴酸西酞普兰片治疗，观察组在对照组基础上添加百忧解治疗。对照组84例，其中男49例，女35例，年龄42～64 岁，平均（54.85±21.10） 岁，抑郁病程2 个 月 ～2 年，平均（13.28±3.26）个月；观察组84 例，其中男46例，女38例，年龄41～65 岁，平均（53.79±22.31）岁，抑郁病程2 个 月 ～3 年，平均（14.12±3.46）个月。所有患者性别、年龄及抑郁病程等临床信息对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评价分数 ≥20 分；②患者均符合脑血管疾病诊断相关标准[5]，并经CT或者MRI确诊为脑梗死；③患者年龄在18～65 岁；④患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：①患者合并恶性肿瘤；②患者属于重度抑郁且有自杀倾向；③ 患者合并严重肝脏、肾脏功能性损伤；④患者有急性中毒史或者对本次研究使用药物敏感史；⑤妊娠期、分娩期或者哺乳期妇女。本次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在治疗过程中均停止服用其他抗抑郁治疗药物。对照组：应用氢溴酸西酞普兰片（生产厂家：丹麦H.Lundbeck A/ S公司，批准文号：国药准字J20171048，规格：20 mg/ 粒，14粒/盒，生产批号：20170112）治疗，每天服用20 mg，根据患者实际抑郁情况调整用药量，每天服药量不能超过60 mg，连续治疗2个月。观察组：在对照组基础上添加百忧解（生产厂家：法国PATHEON公司，批准文号：国药准字J20130010，规格：20 mg/粒，10粒/盒，生产批号：20170214），每天20 mg，连续治疗2个月。治疗过程中密切关注患者情况，发生严重不良反应时停止治疗。

1.2.2 观察指标 ①抑郁程度评价：采用HAMD[6]、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[7]、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[8]对治疗前后患者焦虑、抑郁情况进行评价。HAMD 24项、SAS、SDS评分越高，患者抑郁、焦虑情况越严重。②临床疗效评价：患者治疗后疗效分为痊愈、有效、进步、无效。痊愈：HAMD评分下降幅度≥75%；有效：HAMD评分下降幅度在50%～75%；进步：HAMD评分下降幅度在20%～50%；无效：HAMD评分下降幅度 ＜20%[9]。总有效率=（痊愈例数+有效例数） ÷总例数×100%。③不良反应情况：采用Asberg评价量表[10]评价两组患者不良反应发生情况，不良反应项目包括头晕嗜睡、口干、出汗增多、恶心厌食，计算两组患者不良反应总发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后患者抑郁程度评分比较

观察组和对照组治疗前HAMD、SAS、SDS评分对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后HAMD、SAS、SDS评分显著低于对照组治疗后HAMD、SAS、SDS评分，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组脑梗死后抑郁患者临床疗效比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组治疗后总有效率，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组脑梗死后抑郁患者不良反应情况比较

观察组不良反应总发生率显著低于对照组不良反应总发生率，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组治疗前后患者抑郁程度评分比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后患者抑郁程度评分比较 （±s，分）

组别 例数 HAMD SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 84 34.23±10.32 24.68±7.82 67.45±24.39 59.46±21.09 65.45±23.19 53.20±19.07观察组 84 53.14±11.25 12.06±3.18 68.32±23.67 32.12±11.05 64.90±22.65 34.86±10.69 t值 1.276 2.224 1.105 2.397 1.225 2.363 p值 0.132 0.037 0.254 0.021 0.187 0.025

表2 两组临床疗效比较 例（%）

表3 两组不良反应情况比较 例（%）

3 讨论

脑梗死后抑郁的发病机制较为复杂，有学者认为该疾病与机体内分泌系统-神经稳态失衡有关，而患者发生这一失衡反应后体内促炎症因子大量分泌并抑制体内5-羟色胺的表达，从而加重了患者抑郁的病情[11]。氢溴酸西酞普兰片是目前应用最为广泛的抗抑郁药物之一，但是患者服用氢溴酸西酞普兰片后起效时间较慢，一般需要3～6 周时间，且长期服用氢溴酸西酞普兰片后患者容易出现消化不良、呕吐、恶心及心悸等不良反应，对患者身体造成极大的影响，同时导致氢溴酸西酞普兰片临床推广受到阻碍。氢溴酸西酞普兰片起效作用慢会使患者失去治疗的信心，并降低患者服药依从性，导致患者治疗效果不断下降，另外长期服用氢溴酸西酞普兰片会导致患者形成依赖性[12]。本次研究探讨氢溴酸西酞普兰片联合百忧解对脑梗死后抑郁患者的临床疗效，并对应用后患者不良反应进行分析，旨在为临床治疗找到安全、有效的治疗方法。

观察组和对照组治疗前HAMD、SAS、SDS评分对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后HAMD、SAS、SDS评分显著低于对照组治疗后HAMD、SAS、SDS评分，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。可能原因是5-羟色胺是参与患者情绪调节的重要物质之一，患者服用百忧解后中枢神经系统中的5-羟色胺水平有所上升，而一般抑郁症的发生与5-羟色胺的水平异常降低有关[13]。观察组治疗后痊愈20例占比23.81%，有效38例占比45.24%，对照组治疗后痊愈28例占比33.33%，有效41例占比48.81%；观察组治疗后总有效率为82.14%，明显高于对照组治疗后总有效率的69.05%，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。可能原因是百忧解具有耐受能力好、疗效及安全性好及心血管毒副反应较小的特点，能够对机体起到一定的神经保护作用，且百忧解能够有效缓解患者神经功能缺损，并改善患者运动功能[14]。观察组共发现3例头晕嗜睡占比3.57%，1例口干占比1.19%，1例出汗增多占比1.19%；对照组共发现9例头晕嗜睡占比10.71%，3例口干占比3.57%，2例出汗增多占比2.38%，2例恶心厌食占比2.38%；观察组不良反应总发生率为5.95%，显著低于对照组不良反应总发生率的19.05%，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。可能原因是长期服用氢溴酸西酞普兰片能够激活5-羟色胺受体，并导致患者消化系统出现异常，且患者突然停止服用氢溴酸西酞普兰片会导致机体神经突触间隙中的5-羟色胺水平明显下降[15]。

综上所述，氢溴酸西酞普兰片联合百忧解治疗方案较单一氢溴酸西酞普兰片治疗脑梗死后抑郁患者疗效更为显著，且脑梗死后抑郁患者抑郁情况得到显著改善，患者治疗过程中不良反应发生较少，安全性较好，适合临床推广应用。