免疫球蛋白对脓毒症患者血管内皮功能的影响

贺周香

【摘要】 目的：探究静脉注射免疫球蛋白对脓毒症患者血管内皮功能的影响。方法：遴选2016年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例出现血小板减少的脓毒症患者为研究对象，按照治疗意愿将其分为对照组与观察组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上增加静脉注射免疫球蛋白，观察两组患者血管内皮功能情况、血小板计数等指标。结果：两组治疗前及治疗第1天PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第3天以后，观察组PLT升高情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗前3 d TM、vWF、APACHEⅢ评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组TM、vWF、APACHEⅢ评分情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脓毒血症患者采用静脉注射免疫球蛋白治疗能有效减少血小板减少的相关症状，能有效减轻对患者血管内皮细胞造成的损伤，改善患者的出血倾向，值得临床推荐使用。

【关键词】 免疫球蛋白; 脓毒症; 血管内皮功能; 影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

随着医疗技术的不断发展，有资料显示，脓毒症患者中有35%～59%会出现血小板减少情况，如果患者出现血小板进行性下降时，提示患者脓毒症处于严重状态，并且预后效果不佳[1-2]。

静脉注射用人血免疫球蛋白可以中和患者机体内外的毒素以及各种细菌产物，能有效减少促炎因子的产生，增加抗炎因子，从而阻断炎症反应的进程，从而达到减轻对血小板的破坏[3-4]。有资料表明，静脉注射用人血免疫球蛋白能有效改善脓毒症患者的预后效果[5]。目前临床上将如何有效改善脓毒症患者血小板减少、如何阻断炎症反应进程作为研究的重要目的，鉴于此，笔者所在医院对收治的80例出现血小板减少的脓毒症患者采取常规治疗和静脉注射用人血免疫球蛋白，目的在于探讨静脉注射免疫球蛋白对脓毒血症患者血管内皮功能的影响，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2016年3月-2018年3月笔者所在医院收治的脓毒症患者80例，排除标准：已经接受过治疗的患者;对本次研究用药过敏者;不严格遵守医嘱。按照治疗意愿将其分为对照组与观察组，各40例。对照组中男22例，女18例，年龄24～77岁，平均（56.4±3.2）岁;观察组中男21例，女19例，年龄21～78岁，平均（56.5±3.0）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者根据病情及并发症情况进行综合治疗。观察组患者在对照组患者治疗基础上增加静脉注射免疫球蛋白[深圳市卫武光明生物制品有限公司，药品特性：生物制品，5.0 g（5%，100 ml）/瓶]，静脉点滴400 mg/（kg·d），1次/d，连续使用5 d[6]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血小板计数（PLT）、反映血管内皮细胞受损程度的血浆中血栓调节素（TM）、血管性血友病因子（vorl willbrand factor，vWF）水平情况及APACHEⅢ评分情况[7-8]。对患者外周血每天抽血进行血常规检查测定PLT，采用酶联免疫吸附法对血浆中的TM及vWF水平进行测定[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PLT情况比较

两组治疗前及治疗第1天PLT比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第3天以后，观察组PLT升高情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后TM水平动态变化情况比较

两组治疗前及治疗前3 d TM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组TM水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后vWF水平动态变化情况比较

两组治疗前及治疗前3 d vWF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组vWF水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后APACHEⅢ评分情况比较

两组治疗前及治疗前3 d APACHEⅢ评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组APACHEⅢ评分情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

现代医学指出，脓毒症患者的血小板减少症主要是因为患者自身免疫反应将血小板激活，增加其聚集性[10-11];骨髓受到抑制后产生抗血小板的抗体，增加对血小板的破坏;大量血小板黏附在皮下暴露的在胶原纤维上，同时激活的血小板和激活的内皮细胞相互产生作用，然后通过正反馈的形式将宿主自身的反应方法，使中性粒细胞和内皮細胞黏附以及炎性细胞因子得到释放，最终增加炎症反应程度使循环中的血小板数量急剧下降[12];有资料显示，采取针对性措施对脓毒症患者的PLT减少进行纠正，对凝血机制的紊乱情况进行改善，能有效阻断脓毒症患者疾病进程[13]。

本次研究对笔者所在医院对收治的80例出现血小板减少的脓毒症患者采取常规治疗和静脉注射用人血免疫球蛋白，结果显示，两组治疗前及治疗第1天PLT差异无统计学意义（P>0.05），治疗第3天以后，观察组PLT升高情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗前3 d TM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组TM水平情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗前3 d vWF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组vWF水平情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前及治疗前3 d APACHEⅢ评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗第5天以后，观察组APACHEⅢ评分情况明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明对脓毒症患者采用静脉注射免疫球蛋白治疗的临床效果显著，能迅速使患者血小板升高，降低患者的出血以及输血治疗的几率。

综上所述，对脓毒症患者采用静脉注射免疫球蛋白治疗能有效减少血小板减少的相关症状，能有效减轻对患者血管内皮细胞造成的损伤，改善患者的出血倾向，值得临床推荐使用。

参考文献

[1]杜珊珊，陈慧，陶慧，等.rhGH对脓毒症急性肾损伤小鼠炎性因子及免疫与肾功能影响[J].齐鲁医学杂志，2017（5）：556-560.

[2]吴晓弟，陈玉冰，吴翔，等.不同治疗剂量连续性肾脏替代疗法对严重脓毒症患者炎性因子、免疫功能及预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（b12）：103-105.

[3]曾玉蓉，贾金虎.可溶性髓系细胞触发受体1在脓毒症诊疗中的研究新进展[J].中国综合临床，2016，32（3）：279-281.

[4]雷伟健.脓毒症患者连续性血液净化治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性[J].海南医学院学报，2017，23（11）：1499-1501.

[5]樊剑锋，刘小荣，张桂菊，等.以自身免疫性溶血性贫血、急性肾衰竭为首发表现的儿童脓毒症临床分析[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（17）：1304-1306.

[6]陈波，邱敏，荣冬靖，等.乌司他丁对脓毒症急性肾损伤的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（23）：4529-4532.

[7]周淑，韩临晓，于萍，等.国际产科脓毒症临床指南系统比较研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（5）：372-377.

[8]王斐，缪惠洁，王春霞，等.儿童严重脓毒症免疫功能的变化[J].中国小儿急救医学，2017，24（8）：561-565.

[9]周靈，梁琳，王宏伟，等.犬细小病毒免疫球蛋白对犬细小病毒中和活性的研究报告[J].中国兽医科学，2016（8）：1009-1014.

[10]吴晓波，吕贞燕，何勇.更昔洛韦联合丙种免疫球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒感染的系统评价[J].临床药物治疗杂志，2016，14（2）：31-36.

[11]金燕，邱婷，吕颐菲，等.替比夫定联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴垂直传播临床效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：595-597.

[12]王云辉，李晓菲，甄建华，等.银莱汤对食积复合FM1流感病毒感染小鼠血清免疫球蛋白及细胞因子含量的影响[J].环球中医药，2016，9（10）：1180-1184.

[13]泮慧俐，陈婉斐，宋伟，等.大剂量维生素C辅助免疫球蛋白对感染病毒性心肌炎患者ICAM-1与MIP-1α及NGF的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5064-5067.

（收稿日期：2018-12-24）