艾滋病合并肺结核的放射影像诊断技术研究

梁琼莲

[摘要] 目的 对比艾滋病合并肺结核、单纯肺结核的放射影像诊断结果、影像学特征，为艾滋病的肺结核诊断提供依据。方法2015年1月—2018年4月，该医院方便选取艾滋病合并肺结核85例，纳入观察组，另根据年龄、性别选择同期诊断单纯肺结核85例，纳入对照组，对比检查结果。评价影像学检查诊断A组、B组的符合率。 结果 观察组痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、PPD 阳性率分别20.9%、47.7%、25.6%，低于对照组37.2%、90.7%、74.4%，差异有统计学意义（χ2=5.527、37.334、41.023，P=0.019、0.000、0.000<0.05）。A组（CD4+T 淋巴细胞计数<200个/μL）空洞影率、X线诊断率、CT诊断率分别为4.55%、9.09%、22.73%，低于B组29.69%、43.75%、50.00%，差异有统计学意义（χ2=5.799、8.658、4.968，P=0.016、0.033、0.026<0.05）。 结论 艾滋病合并肺结核的放射影像诊断效果并不理想，表现多不典型。

[关键词] 艾滋病;肺结核;诊断;影像学

[中图分类号] R521;R512.91          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0187-03

[Abstract] Objective To compare the radiological diagnosis results and imaging features of AIDS patients with pulmonary tuberculosis and simple tuberculosis， and to provide evidence for the diagnosis of AIDS tuberculosis. Methods From January 2015 to April 2018， 85 hospitalized AIDS patients with pulmonary tuberculosis were included in the observation group. 85 patients with simple pulmonary tuberculosis were convenient selected according to age and gender， and were included in the control group. Evaluation of imaging examination to diagnose the coincidence rate of group A and group B. Results In the observation group， the sputum smear positive， tuberculosis culture positive， PPD positive rate were 20.9%， 47.7%， 25.6%， respectively， lower than the control group 37.2%， 90.7%， 74.4%， the difference was statistically significant （χ2=5.527， 37.334， 41.023， P=0.019， 0.000， 0.000<0.05）. Group A （CD4+T lymphocyte count <200/μL）， void imaging rate， X-ray diagnosis rate， CT diagnosis rate were 4.55%， 9.09%， 22.73%， respectively， lower than group B 29.69%， 43.75%， 50.00%， the difference was statistically significant （χ2=5.799， 8.658， 4.968， P=0.016， 0.033， 0.026<0.05）. Conclusion The radiographic diagnosis of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis is not satisfactory， and the performance is not typical.

[Key words] AIDS; Tuberculosis; Diagnosis; Imaging

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾病，是结核病的高危人群，艾滋病被证实是结核病的独立危险因素，艾滋病患者结核病发生率是普通人的30倍，发生率可以达到30%，结核病也是艾滋病患者死亡的重要病因之一[1-2]。就诊意识薄弱、不能及时诊断以及治疗是艾滋病合并肺结核预后不良的重要原因[3]。云南建水县是中国艾滋病发生率最高的地区之一，艾滋病管理是医院的重要工作内容。该文尝试采用回顾性分析，对比艾滋病合并肺结核、单纯肺结核的放射影像诊断结果、影像学特征，为艾滋病的肺结核诊断提供依据。2015年1月—2018年4月，该医院针对艾滋病合并肺结核85例，另根据年龄、性别选择同期诊断单纯肺结核85例，进行对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院针对艾滋病合并肺结核85例，纳入观察组，其中男60例、女25例，年龄（45.6±11.6）岁。采用年龄、性别一对一随机筛选同期单纯的肺结核对象85例，纳入对照组，其中男60例、女25例，年龄（45.6±11.6）岁。纳入标准：①观察组参照《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》，明确诊断为艾滋病;②临床资料完整;③进行了放射影像学诊断;④经痰涂片检查等实验室、随访综合诊断。排除标准：①其他类型肺感染性疾病;②长期口服免疫抑制剂、激素等非HIV/AIDS引起的免疫力极低的对象。研究通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2  方法

该医院对于登记在案的艾滋病会进行随访，在出现肺部症状后，怀疑为感染，会进行全面的影像学检查、实验室检查。对于未建档的对象，会进行HIV检测、艾滋病的诊断，采用双抗原夹心法检测抗体，检测外周血CD4+T淋巴细胞，参照《全国艾滋病检测技术规范》和《CD4+T 淋巴细胞检测质量保证指南》与仪器操作规程进行[4]。

对于肺结核的诊断，主要包括结核菌素试验、痰涂片检查，同时进行影像学检查，包括X线、CT检查。X线胸片检查，胸部前后位投照，去掉影响X线穿透的物品，站立位，医嘱患者深呼吸屏气而后曝光，洗片。同时结合16层螺旋CT检查，深吸气终末时屏气扫描，范围从肺尖到肺底隔面，管电压120 kV、管电流220 mA。由放射科以及结防科医师阅片，综合诊断肺感染。

1.3  观察指标

观察组、肺结核对象的影响学表现，常规肺结核实验室检查结果。观察组对象按照 CD4+T 淋巴细胞计数进行分为，A组（<200个/μL）、B组（<200个/μL）。评价影像学检查诊断A组、B组的符合率。

1.4  统计方法

影像学表现、常规肺结核实验室检查结果比较采用检验，影像学表现特征数与 CD4+T 淋巴细胞计数相关性分析采用Spearman相关性分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  肺结核常规检查结果

观察组痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、PPD 阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  影像学表现

观察组小叶中心结节、树芽征、节段性大叶致密影、叶性间隔增厚、肺实变、支气管壁增厚、毛玻璃影、空洞、条索状影、支气管血管迂曲、支气管扩张率低于对照组，观察组胸腔积液、胸膜增厚、淋巴结肿大、多肺野改变率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  诊断效用

A组空洞影率、X线诊断率、CT诊断率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1  艾滋病合并肺结核的常规实验室检查

研究显示，观察组痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、PPD 阳性率分别为20.9%、47.7%、25.6%，均低于低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与其他文献报道结果相近，艾滋病对的的阳性率更低的原因较复杂，这与HIV活动导致的免疫缺陷有关[5]。艾滋病对象感染结核分枝杆菌后，感染无法激活免疫反应，与此同时低活跃度的结核分枝杆菌感染便可能导致肺结核表现。不同文献报道啊的艾滋病合并结核病的痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、PPD 阳性率存在较大的差异，这与艾滋病对象的来源、管理水平有关。对于那些初诊的对象，许多患者病程相对较长，未进行随访，病情较重。还有部分艾滋病对象依从性较差，未能定期的随访、用药率较低，因症就诊率高。以上都会导致痰涂片阳性、结核分枝杆菌培养阳性、PPD 阳性率上升。而那些艾滋病管理质量较好、长期随访的对象，因定期检查发现的肺结核更多，则常规实验室检查阳性率更低[5]。艾滋病对象CD4+T淋巴细胞数量显著下降，无法激活巨噬细胞，结核分枝杆菌主要在免疫系统细胞内存活繁殖，艾滋病对象机体对结核分枝杆菌的杀伤能力下降，后者大量繁殖、速度更快，这会扩大艾滋病管理较好、管理较差对象的临床表现差异。

3.2  艾滋病合并肺结核影像学检查差异

前文提到艾滋病合并肺结核的常规实验室检查存在显著的差异，反映了艾滋病合并肺结核、单纯肺结核的发生机制、病程、结核分枝杆菌活动情况都存在显著的差异，这就会导致影像学表现差异[6]。该次研究显示，艾滋病合并肺结核的放射影像诊断效果并不理想，表现多不典型，与单纯肺结核存在较大的差异，肺结节、支气管扩张等伴随的表现出现率较低，空洞影等典型表现更少，与此同时弥漫性病变更为多见，多见浸润表现，与国内外报道一致[7]。国内的单纯肺结核多见老年人、尘肺对象，因此肺结节、支气管扩张等伴随的表现相对更多。艾滋病合并肺结核对象，机体对结核分枝杆菌的杀伤能力差，病菌向周围浸润、播散能力更强，HIV使巨噬细胞吞噬能力减退你，不容易形成酸性小囊泡包裹，更容易表现浸润、弥漫性表现。有报道显示，艾滋病会加速肺结核的发展，炎症反应下降，炎症损伤减轻，反而减轻了肺部损伤，肺组织不容易出现干酪样坏死，空洞不容易形成。研究中A的空洞影低于B组（P<0.05），也证实艾滋病对象免疫功能对空洞影形成的影响，免疫功能下降，空洞影反而不容易形成，反映了细菌扩散能力更强[8]。艾滋病合并肺结核还容易合并其他病原菌感染，影像学表现呈现多元化。

从具体的诊断效果来看，单纯的使用X线、CT诊断艾滋病合并肺结核的效果并不理想，特别是那些免疫功能偏低、艾滋病管理效果不佳的对象。A组空洞影率、X线诊断率、CT诊断率为9.09%、9.09%、22.73%，低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。影像学检查诊断肺结核主要通过空洞影、卫星病灶、病灶内部表现等综合诊断，实际诊断并不理想。特别是是对于艾滋病合并肺结核对象，往往合并其他多种病原菌感染，采用影像学检查鉴别诊断更为困难，患者表现不典型[9]。

3.3  艾滋病合并肺结核的放射影像诊断质量管理

艾滋病合并肺结核影像学表现不典型，影像学检查并不能有效的鉴别诊断感染病原菌的类型，最大的意义在于评估是否存在感染，特别是考虑到肺结核与艾滋病的表现存在许多相似性，许多患者症状不典型，更容易误漏诊[10]。因此，需要依托于艾滋病的诊断、疾病管理、免疫检查，综合的评估。主要包括以下几个方面：①对于艾滋病管理较好的对象，若出现症状加重，肺结核的类似表现，出现咳嗽等呼吸系统症状，则需要及早进行影像学检查，以判断是否存在肺部感染;②对于那些艾滋病管理不佳、初诊的对象，若影像学表现不典型，而肺结核实验室检查存在结核分枝杆菌感染证据，则考虑存在其他感染、艾滋病的可能，需要联合其他方法进行诊断。

3.4  小結

艾滋病合并肺结核的放射影像诊断效果并不理想，表现多不典型。单纯的影像学检查，可能无法有效的鉴别诊断，需要配合艾滋病的诊断、疾病管理、免疫检查，综合的评估。

[参考文献]

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[3]  Chang HC， Bayeva M， Taiwo B， et al. Short communication： high cellular iron levels are associated with increased HIV infection and replication[J]. AIDS Res Hum Retroviruses， 2015， 31（3）： 305-312.

[4]  中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南第三版（2015 版）[J].中华临床感染病杂志，2015，8（5）：385-401.

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[6]  肖科，於琳，罗瑜，等.艾滋病合并痰菌涂阳肺结核病人临床分析[J].中国艾滋病性病，2018，24（11）：1151-1153.

[7]  王迅.应用X线诊断肺结核与尘肺病的临床鉴别与影像学表现分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：66-67.

[8]  Zhang RP， Wang T， Song LJ et al. The Chest CT Features of 187 Pulmonary Tuberculosis withAIDS[J]. 2016，6（1）：1-4.

[9]  曾明辉.肺结核与艾滋病合并肺结核的临床特点对比分析[J].实用中西医结合临床，2018，18（8）：111-112.

[10]  李春华， 吕圣秀， 舒伟强， 等. 获得性免疫缺陷综合征合并肺结核与正常免疫肺结核的 CT 表现[J]. 中国医学影像学杂志， 2015， 23（12）： 924- 928.

（收稿日期：2019-02-17）