便携式呼吸机在院前急救中的应用价值、效果评价

王坤　杨萍芬

[摘要] 目的 评价便携式呼吸机在院前急救中的应用价值及效果。 方法 回顾分析2017年1月—2018年12月该院院外接诊的实施院前急救的148例患者的临床资料，根据院前急救应用辅助呼吸设备的不同将患者分为便携式呼吸机组和人工气囊组，比较两组患者的转运成功率、入院时的生命体征状况、院内救治成功率。 结果 便携式呼吸机组患者的转运成功率为97.89%，高于人工气囊组患者的90.57%（χ2=4.055;P<0.05），入院时收缩压为（106.24±5.33）mmHg，舒张压为（59.26±4.11）mmHg，心率为（79.38±4.58）次/min，血氧饱和度为（91.98±4.23）%，高于人工气囊组患者的（101.76±5.48）mmHg、（55.91±4.20）mmHg、（70.02±5.33）次/min、（85.45±4.90）%（t=4.684;t=4.552;t=10.867;t=8.224;P<0.05），呼吸为（19.11±2.52）次/min，低于人工气囊组患者的（24.63±2.49）次/min（t=12.375;P<0.05），院内救治成功率为77.42%，高于人工气囊组患者的60.42%（χ2=5.504;P<0.05）。 結论 便携式呼吸机在院前急救中的应用，能够改善患者院前急救效果和入院时的生命体征，为患者后续抢救创造良好条件，有利于改善患者整体预后状况。

[关键词] 便携式呼吸机;院前急救;转运成功率;生命体征;院内救治成功率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0014-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value and effect of portable ventilator in pre-hospital emergency. Methods The clinical data of 148 patients who underwent pre-hospital emergency treatment from January 2017 to December 2018 in our hospital were reviewed. The patients were divided into portable breathing units and artificial airbags according to the different pre-hospital emergency application and auxiliary breathing equipment group， the success rate of transfusion， the vital signs at admission， and the success rate of hospital treatment were compared between the two groups. Results The successful delivery rate of patients with portable breathing apparatus was 97.89%， which was higher than that of the artificial balloon group 90.57% （χ2=4.055; P<0.05）. The systolic blood pressure was （106.24±5.33）mmHg and the diastolic blood pressure was （59.26±4.11）mmHg， heart rate （79.38±4.58）times/min， blood oxygen saturation（91.98±4.23）%， higher than （101.76±5.48）mmHg， （55.91±4.20）mmHg， （70.02±5.33）times/min， （85.45±4.90）% （t=4.684; t=4.552; t=10.867; t=8.224; P<0.05）， and the breath was （19.11±2.52）times/min， lower than In the artificial balloon group （24.63±2.49）times/min （t=12.375; P<0.05）， the success rate of in-hospital treatment was 77.42%， which was higher than that of the artificial balloon group 60.42% （χ2=5.504; P<0.05）. Conclusion The application of portable ventilator in pre-hospital emergency can improve the pre-hospital emergency effect and vital signs at the time of admission， and create favorable conditions for patients to follow-up rescue， which is conducive to improving the overall prognosis of patients.

[Key words] Portable ventilator; Pre-hospital first aid; Transit success rate; Vital signs; Hospital treatment success rate

院外接诊需要进行院前急救的患者具有起病骤急、病情复杂、进展快的特点，若延误急救或采取的救治不当可危及患者生命[1]。建立有效通气为患者院外急救的关键环节之一，其实施质量也可对患者预后状况产生明显影响[2]。早期我国医疗领域主要应用人工气囊辅助患者呼吸。伴随着科学技术水平的不断提高，便携式呼吸机被研发，该辅助呼吸设备具有携带方便、价格低廉的优势，现阶段也被用于患者的院前急救[3-4]。但关于该辅助呼吸设备在院前急救中的应用价值和效果尚未得到大量实践研究验证。为进一步明确便携式呼吸机在院前急救中的应用价值及效果，指导院前急救合理选择辅助呼吸设备，该研究对2017年1月—2018年12月该中心院前急救中使用不同辅助呼吸设备的148例患者的临床资料进行回顾和对比分析，现将研究过程及结果进行以下整理报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该中心院外接诊的实施院前急救的148例患者的临床资料进行回顾分析。纳入标准：①年龄>18周岁;②突发疾病患者;③临床资料完整。排除标准：①危重创伤患者;②躯体残缺患者。根据院前急救应用辅助呼吸设备的不同将患者分为便携式呼吸机组和人工气囊组。便携式呼吸机组共95例患者，人工气囊组共53例患者。收集两组患者的基线资料进行均衡性分析，结果显示两组患者的基线资料基本均衡（P>0.05），具有可比性。该研究所选病理均经过伦理委员会批准，患者家属均知情同意。

1.2  方法

1.2.1  人工气囊组  人工气囊组患者应用人工气囊辅助呼吸。应用前检查配件性能，确定性能良好后，连接气囊和氧气设备。急救医师位于患者头部后方，将患者头部后仰，使下颌向上，开放气道，保持气道通畅。将面罩扣紧患者口鼻，手部保持字母“C”形压紧面罩，然后均匀按压呼吸气囊，每次气囊挤压时间多于1 s，氧流量为5～10 L/min，频率为10～15次/min。挤压气囊时，注意观察患者呼吸协调性，感受气囊挤压阻力，若挤压气囊时阻力较大，怀疑为气道异物或呼吸道痉挛，进行相应处置。

1.2.2  便携式呼吸机组  便携式呼吸机组患者应用便携式呼吸机辅助呼吸。品牌：万曼;型号standard2。设置呼吸参数：温度32～35℃;呼气、吸气时间比为1：1.5，根据患者体重进行呼吸频率和潮气量调节，潮气量下限为12 mL/kg，上限为12 mL/kg，呼吸頻率保持在12～18 bit/min之间。医师根据患者病情恰当选择通气模式，连接好呼吸机后，进行吸氧治疗。辅助呼吸期间，密切观察换号生命体征，心搏骤停患者尽心心肺复苏，并给予大剂量静脉注射肾上腺素。

1.3  观察指标

该研究比较便携式呼吸机组和人工气囊组的转运成功率、入院时的生命体征及院内救治成功率。

转运成功率判定标准：院前急救恢复自主呼吸，转运至院内时有生命体征。

生命体征：包括血压（收缩压、舒张压）、心率、呼吸、血氧饱和度。

院内救治成功判定标准：生命体征恢复正常，存活出院。

1.4  统计方法

研究数据统计分析用SPSS 22.0统计学软件，计数资料的描述形式为率（%），组间资料差异行χ2检验，计量资料的描述形式为（x±s），组间资料差异行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  便携式呼吸机组、人工气囊组基线资料统计分析

便携式呼吸机组患者、人工气囊组患者的各项基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  便携式呼吸机组、人工气囊组转运成功率比较

便携式呼吸机组患者的转运成功率为97.89%，高于人工气囊组患者的90.57%（P<0.05），见表2。

2.3  便携式呼吸机组、人工气囊组入院时生命体征比较

便携式呼吸机组患者入院时的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度均较人工气囊组患者高（P<0.05），呼吸较人工气囊组患者低（P<0.05），具体监测结果及统计见表3。

2.4  便携式呼吸机组、人工气囊组院内救治成功率比较

便携式呼吸机组患者院内救治成功率为77.42%，高于人工气囊组患者的60.42%（P<0.05），见表4。

3  讨论

院前急救为急诊医疗系统的重要组成部分，能够有效缩短患者发病后等待救治时间，在改善患者就诊救治效果中发挥着重要作用[5]。伴随着医疗水平的不断提高，近年来我国各级医院广泛开展院前急救服务，使得院外危重症患者的院内救治成功率得到明显提高[6-7]。建立有效呼吸为院前急救的关键步骤，主要通过应用辅助呼吸设备实现。现阶段，我国临床上应用的院外急救辅助呼吸设备主要为人工气囊和呼吸机两种。院内使用的呼吸机具有体积大、重量大的特点，难以在接诊后快速携带，且在院外连接复杂，较易延误患者救治[8-9]。因此，院外急救应用的呼吸机为便携式呼吸机。由于便携式呼吸机尚未在我国医疗领域得到较长时间的应用，故目前关于便携式呼吸机在院外急救中的应用价值及效果尚存在争议。

基于上述现状，该研究将人工气囊作为对照，评价便携式呼吸机在院前急救中的应用价值及效果。结果显示便携式呼吸机组患者的转运成功率和院内救治成功率分别为97.89%、77.42%，均明显高于人工气囊组的90.57%、60.42%，入院时的各项生命体征状况均优于人工气囊组。罗朝汉等[10]的研究对便携式呼吸机在急诊危重症患者抢救中的应用效果进行评价，也将人工气囊辅助作为对照，结果显示观察组患者的抢救总有效率为95.86%，明显高于对照组的81.25%。该院上述研究结果与罗朝汉等的研究结果几班保持一致。根据上述研究结果得出，与人工气囊比较，便携式呼吸机在院前急救中的应用效果更好，在改善患者急救效果中发挥着的作用更显著。分析得到上述研究结果的原因可能为：人工气囊与传统呼吸机比较虽然也具有携带方便的应用优势，但对操作者的操作技能水平要求较高，呼吸参数需要人工控制，急救效果并不是十分理想。而便携式呼吸机不仅携带方便，与人工气囊比较还具有功能强大、耗氧量小的应用优势，急救过程中可根据患者病情选择合适的通气模式，对患者自主呼吸恢复产生的影响更小，能够有效改善患者生命体征状况[11-12]。且该研究回顾分析还发现，便携式呼吸机应用安全性高，适用于不同年龄阶段的患者，无患者在应用便携式呼吸机后发生相关风险事件。因此，该研究中便携式呼吸机组患者的整体预后状况优于人工气囊组。

综上所述，该研究得出便攜式呼吸机在院前急救中的应用，能够有效改善患者院前急救效果，提高患者转运成功率和院内救治成功率，在改善危急重症患者预后中的应用效果优于人工气囊，具有推广应用价值。

[参考文献]

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[12]  王艳.便携式呼吸机在急诊危重患者安全转运照护中的应用[J].中国医疗器械信息，2018，24（24）：128-129.

（收稿日期：2019-02-27）