胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR诊断研究

王卫东

[摘要] 目的 对胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR的影像学特征进行分析，从而更好开展该病的影像学研究。方法 方便选择该院在2017年1月—2018年12月期间收治的40例经手术病理证实为胸腹部巨大淋巴结增生症的患者作为研究对象，回顾性分析这些患者的CT和MR的影像学表现。 结果 扫描结果显示，肿块为单发孤立的圆形或卵圆形，具有光滑的边缘，而且可以清晰的辨别其与周围结构的边界。局限性肿块均具有超过3.0 cm的直径，其中最大的达到了6.0 cm;多发性肿块则具有1.0～4.0 cm的直径。胸内肿块的分布如下：7例位于右侧肺门，6例位于左侧肺门，4例位于右侧气管旁，4例位于右侧奇静脉隐窝，2例位于左侧主、肺动脉窗，3例多发性。腹内肿块的分布如下：5例位于右侧肾上腺区域，3例位于后腹膜，6例多发性。CT表现如下：病理表现为透明血管型，平扫呈现出等密度的特点，相对比较均匀;MRI表现如下：肿块在SE 序列 T1WI 上表现出等信号的特点，在T2WI表现出高信号的特点。结论胸腹部巨大淋巴结增生症的病理变化情况与其CT和MR的表现具有非常密切的关系，具有非常重要的诊断价值。

[关键词] 胸腹部;巨大淋巴结增生症;CT;MR;诊断;病理变化

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the imaging features of CT and MR in massive lymph node hyperplasia of the chest and abdomen， so as to better carry out the imaging study of the disease. Methods A total of 40 patients with massive lymph node hyperplasia confirmed by surgery and pathology from January 2017 to December 2018 were convenient enrolled in our hospital. The CT and MR imaging findings of these patients were retrospectively analyzed. Results The scan showed that the mass was a single round or oval， with smooth edges and clearly distinguishing its boundaries from surrounding structures. The localized masses all have a diameter of more than 3.0 cm， the largest of which was 6.0 cm; the multiple masses had a diameter of 1.0 to 4.0 cm. The distribution of intrathoracic masses was as follows： 7 in the right hilar， 6 in the left hilar， 4 in the right trachea， 4 in the right azygous crypt， and 2 in the left main and pulmonary window 3 cases were multiple. The distribution of intra-abdominal masses was as follows： 5 in the right adrenal gland， 3 in the posterior peritoneum， and 6 in multiple. The CT findings were as follows： the pathological manifestations were transparent vascular type， and the plain scan showed the characteristics of equal density， which was relatively uniform; MRI showed the following： the tumor showed the characteristics of equal signals on the SE sequence T1WI， and showed high signal characteristics on T2WI. Conclusion The pathological changes of massive lymph node hyperplasia in the thoracic abdomen have a very close relationship with the performance of CT and MR， and have very important diagnostic value.

[Key words] Chest and abdomen; Giant lymph node hyperplasia; CT; MR; Diagnosis; Pathological changes

胸腹部巨大淋巴結增生症目前在临床上并不多见，而且与其他的肿瘤相比，胸腹部巨大淋巴结增生症特点并不明显。在临床上如何科学正确的诊断胸腹部巨大淋巴结增生症具有重要意义，是对胸腹部肿瘤恶性病变和良性病变进行区分和鉴别的关键性诊断措施之一。在临床上，胸腹部巨大淋巴结增生症主要发生于腹膜后区域或者纵隔区域，很难与其他肿瘤区别开来，所以具有较低的术前诊断正确率[1]。为了对胸腹部巨大淋巴结增生症的CT和MR的影像学特征进行分析，从而更好开展该病的影像学研究，该文方便选择该院在2017年1月—2018年12月期间收治的40例经手术病理证实为胸腹部巨大淋巴结增生症的患者作为研究对象，回顾性分析这些患者的CT和MR的影像学表现，现进行如下汇报。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的40例经手术病理证实为胸腹部巨大淋巴结增生症的患者作为研究对象。该次研究获得了医院伦理委员会批准，并且所有患者均知情同意，自愿参与该次研究。该次研究纳入的病例中共计有12例男性，28例女性，年龄在20～51岁之间，平均年龄为（40.1±2.7）岁。其中有26例胸部巨大淋巴结增生症，14例腹部巨大淋巴结增生症;23例胸部局限性，3例胸部多发性;8例腹部局限性，6例腹部多发性。按照病历类型进行划分，有9例浆细胞型，31例透明血管型。在26例胸部巨大淋巴结增生症患者中，有24例患者没有明确的临床症状，都是在体检的过程中发现纵隔或者肺门轮廓出现异常情况，因此来医院就诊，其余2例患者均具有低热、胸闷不适以及刺激干咳的临床表现。在14例胸部巨大淋巴结增生症患者中，有5例患者没有明确的临床症状，都是在体检的过程中发现异常情况，其余2例患者均具有低热、不规则腹泻、腰酸不适以及腹痛的临床表现。

1.2  方法

采用GE Signa 1.5T超导型MR设备进行MRI检查，采用GE9800 CT 机进行CT检查。在26例胸部巨大淋巴结增生症患者中有16例进行CT检查，10例进行MRI检查。CT检查为平扫和增强，参数为间隔10 mm，层厚10 mm，范围为主动脉以上直到膈面。采用欧乃派克或者优维显的对比剂，用量为80～100 mL，设置为2～2.5 mL/s的流率，在45 s之后再予以扫描[3]。通过SE序列进行MRI检查，采取横断位，心电门控参数如下：T1WI：TE为20～30 ms，TR为400 ms;T2WI：TE为90～120 ms，TR为2 000 ms。通过MPSPGR序列进行增强扫描。采用马根维显的对比剂，用量为20 mL，通过手推的方式进行注入之后，马上予以扫描，通常为3次。在进行最后一次扫描的时候需要延迟2 min[4]。

在14例腹部巨大淋巴结增生症患者中有11例进行CT检查，3例进行MRI检查。实施CT检查的患者要先服用800～1 000 mL的清水，之后进行平扫和增强。采用欧乃派克或者优维显的对比剂，用量为80～100 mL，设置为2～2.5 mL/s的流率，在45s之后再予以扫描，在70 s之后再进行一次扫描。通过SE序列进行MRI检查，采取横断位，参数如下：T1WI：TE为30～40 ms，TR为600 ms;T2WI：TE为90～120 ms，TR为2 000 ms。通过MPSPGR序列进行增强扫描。采用马根维显的对比剂，用量为20 mL，通过手推的方式进行注入，通常为3～4次。

2  结果

2.1  肿块的形态、大小和分布

扫描结果显示，肿块为单发孤立的圆形或卵圆形，具有光滑的边缘，而且可以清晰的辨别其与周围结构的边界。局限性肿块均具有超过3.0 cm的直径，其中最大的达到了6.0 cm;多发性肿块则具有1.0～4.0 cm的直径。胸内肿块的分布如下：7例位于右侧肺门，6例位于左側肺门，4例位于右侧气管旁，4例位于右侧奇静脉隐窝，2例位于左侧主、肺动脉窗，3例多发性。腹内肿块的分布如下：5例位于右侧肾上腺区域，3例位于后腹膜，6例多发性。

2.2  CT表现和MRI表现

CT表现如下：病理表现为透明血管型，其中钙化的肿块形态表现出不规则团块状或者枯枝状的特点，平扫呈现出等密度的特点，相对比较均匀;MRI表现如下：肿块在SE 序列 T1WI 上表现出等信号的特点，在T2WI表现出高信号的特点，另外8例患者的病灶周围有迂曲走行的流空小血管出现在T1WI和T2WI当中。

3  讨论

作为一种临床上容易误诊的疾病，巨大淋巴结增生症是良性病变，多发于腹膜后区域或者纵隔区域，不明原因的淋巴结肿大是其最为主要的表现，胸腔是其主要侵犯区域，最为常见的部位为纵隔，同时也会侵犯肺内及肺门，在手术之前通常具有较低的确诊率，所以该病的临床表现及病理进行深入研究具有重要意义[5]。目前巨大淋巴结增生症的发病机制尚不明确，其可能与药物、病毒感染或者慢性抗原刺激等原因所导致的反应性淋巴组织异常增生之间具有密切关系。从病理方面，可以将巨大淋巴结增生症划分为两种不同的类别，也就是浆细胞型和透明血管型，其中还有一些属于混合型或者中间型，目前临床上最为常见的为透明血管型的病例，大约占总发病人数的90%，而且大部分都是单发性的，浆细胞型的则仅有10%，其中大部分属于多发性的。多发性浆细胞型往往会造成患者出现肺内间质性改变，同时还会有淀粉样变的情况出现在小支气管中，之所以如此，有可能是因为患者的免疫力低下[6]。此外，巨大淋巴结增生症还会出现重症肌无力和肿瘤样天泡疮等非特异性的表现。

通过增强检查的方式能够更好的帮助诊断者对肿块定性，在早期的时候单发性透明血管型就会出现比较明显的强化，而且具有较长的持续时间，与周围的大血管相比，其具有非常相近的密度[7]。单发性浆细胞型因为具有较少的血管成分，因此与透明血管型相比，其强化程度病不明显，较多表现出轻度强化或者中度强化，所以在临床诊断中需要予以高度重视[8]。在没有出现扩张扭曲的滋养血管的情况下，不管是浆细胞型还是透明血管型，在具体的临床诊断中很难对其进行术前定性。在该次研究中，肿块在SE 序列 T1WI 上表现出等信号的特点，在T2WI表现出高信号的特点，另外8例患者的病灶周围有迂曲走行的流空小血管出现在T1WI和T2WI当中，这些都属于比较典型的表现。CT和MRI都采用了相近的扫描强度，在具体表现上都属于富血管性病变。且局限性肿块均具有超过3.0 cm的直径，其中最大的达到了6.0 cm;多发性肿块则具有1.0～4.0 cm的直径。这与何海燕等[10]学者在相关诊断中得出，30例患者中有6例病灶周围有迂曲走行的流空小血管出现在T1WI和T2WI当中，经诊断，局限性肿块直径均超过3 cm，最大达到6 cm，与本文所得结果一致，具有临床诊断意义。

在鉴别诊断方面，需要注意以下几点：首先，与异位化学感受器瘤相比，巨大淋巴结增生症在胸部与腹部的MRI和CT表现很难与之相区分，都存在扩张扭曲血管，此外，异位化学感受器瘤主要是沿着主动脉生长，而巨大淋巴结增生症则主要是沿着淋巴链生长。其次，与平滑肌瘤相比，巨大淋巴结增生症不存在坏死和囊变等特征;最后，与副神经肿瘤相比，巨大淋巴结增生症在CT平扫中表现出密度的特点，相对比较均匀[11]。

综上所述，胸腹部巨大淋巴结增生症的病理变化情况与其CT和MR的表现具有非常密切的关系，具有非常重要的诊斷价值，然而浆细胞型巨大淋巴结增生症在血管成分较少的情况下则很难得到准确的诊断，这一点是必须要注意的。

[参考文献]

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[3]  王建，陈勇军，雷虹.MR 诊断巨淋巴细胞增生症临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（10）：1928-1930.

[4]  蔡炳，马永红，沈艳.胸内局限型巨大淋巴结增生症与胸腺瘤的影像鉴别诊断[J].右江民族医学院学报，2017，39（5）：370-373.

[5]  丁重阳，李天女，王聪.Castleman病的18F-FDGPET/CT显像特点.中华核医学与分子影像杂志，2015，35（1）：14-17.

[6]  Kligerman SJ， Auerbach A， Franks TJ，et al.Castleman Dise ase of the Thorax：  Clinical，Radiologic，and Pathologic  Corr elation：From the Radiologic Pathology Archives. Radiographics，2016（36）：1309-1332.

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[8]  Mitsos S，Stamatopoulos A，Patrini D，et al. The role of surgical resection in Unicentric Castlemans disease：a systematic review.Adv Respi Med，2018（86）：36-43.

[10]  何海燕，吕学东，马航，等.气道内超声弹性成像技术在引导肺门纵隔淋巴结穿刺活检中的临床价值[J].临床肺科杂志，2017，22（7）：1208-1211.

[11]  Zhang J，Li C，Lv L，et al. Clinical and experimental study of Castleman disease  in children[J].Pediatr Blood Cancer，2015， 62：109-114.

（收稿日期：2019-02-19）