脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的分布规律及中医治疗分析

杜杰

[摘要] 目的 脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的分布规律及中医治疗分析。 方法 方便选取该院门诊部2017年5月—2018年10月收治的96例脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者，对该疾病的分布规律进行分析。将患者随机分为观察组和对照组，各48例。对照组行常规治疗，观察组行中医治疗，对比两组治疗有效率、患者生活质量和症状改善时间。 结果 脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的分布规律呈现年龄特异性、合并症特异性。观察组治疗有效率为95.83%（46/48），生活质量得分（72.2±3.7）分，症状改善时间（7.4±2.2）d，对照组治疗有效率为77.08%（37/48），生活质量得分（86.5±4.4）分，症状改善时间（5.2±1.5）d。上述差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎与年龄和患者身体状况相关，采用中医治疗，可以提升治疗有效率，也能改善患者生活质量，但起效时间较长。

[关键词] 脾胃湿热;慢性萎缩性胃炎;分布规律;中医治疗

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0166-03

[Abstract] Objective Analysis of the distribution of chronic atrophic gastritis with spleen and stomach dampness and heat and the treatment of traditional Chinese medicine. Methods A total of 96 patients with chronic atrophic gastritis of spleen and stomach dampness and heat in the outpatient department from May 2017 to October 2018 were enrolled. The distribution of the disease was analyzed. The patients were randomly divided into an observation group and a control group， 48 cases each. The control group received routine treatment， and the observation group received TCM treatment. The treatment efficiency， life quality and symptom improvement time of the two groups were compared. Results The distribution pattern of spleen-stomach damp-heat type chronic atrophic gastritis showed age-specific and comorbidity specificity. The effective rate of observation group was 95.83% （46/48）， quality of life score （72.2±3.7）points， symptom improvement time （7.4±2.2） d， control group effective rate was 77.08% （37/48）， quality of life score （86.5±4.4）points， symptom improvement time （5.2±1.5） d. The above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The spleen-stomach damp-heat type chronic atrophic gastritis is related to the age and physical condition of the patient. The treatment with traditional Chinese medicine can improve the efficiency of treatment and improve the quality of life of patients， but the onset time is longer.

[Key words]Spleen and stomach damp heat; Chronic atrophic gastritis; Distribution law; Chinese medicine treatment

慢性萎縮性胃炎（atrophic gastritis）也称萎缩性胃炎，是一种较为常见的胃部疾病，患者胃黏膜上皮、腺体会出现较为明显的病变，包括数目减少以及明显萎缩等，会导致疼痛、食欲下降、贫血等病症。中医学按诱因将该疾病分为多种证型，脾胃湿热是证型之一。此前常规治疗较为重视病情缓解，对该疾病分布规律及中医治疗的研究相对不足，2017年5月—2018年10月该院门诊部就上述内容进行了分析，结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院门诊部收治的96例脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者，分为观察组和对照组，各48例。观察组48例患者中，男性24例，女性24例，年龄36～69岁，平均年龄（58.2±3.7）岁。对照组48例患者中，男性25例，女性23例，年龄35～68岁，平均年龄（58.4±3.6）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。该次调查经伦理委员会批准，且所有患者和家属签署知情同意书。

1.2  方法

在分组治疗前，以多维度分析法进行脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎分布规律的研究，设定年龄维度、合并症维度、性别维度、体重维度。年龄维度以中老年人和其他人群作为两个小组，以40岁为分组标准;合并症维度以消化系统合并症和非消化系统合并症为分组标准;性别维度以男、女为分组标准，体重维度以超标体重和非超标体重为分组标准。

完成分析后，将患者随机分为观察组和对照组，对照组组常规应用西医成药治疗，强调镇痛、缓解病情。观察组采用中药治疗，应用三仁汤作为核心方剂。取10 g薏苡仁、8 g白蔻仁、20 g杏仁、10 g半夏、12 g藿香、8 g赤苓、4 g泽泻、10 g淡豆豉、8 g厚朴、10 g猪苓，以400～600 mL净水，煎煮至260～300 mL，滤除药渣，取药汁200～240 mL，放至适宜温度，分早晚两次服用。每天用药一剂，随症加减。两组均以10 d为一个疗程，持续进行3个疗程治疗，对比治疗效果。调查以t检验计量资料（x±s），以χ2检验计数资料[n（%）]，以SpSS 22.0统计学软件进行数据分析。

1.3  观察指标

了解脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎分布规律，对比两组治疗有效率、患者生活质量和症状改善时间。其中生活质量以SF-36量表进行调查，症状改善指患者临床症状大部分消失或者痊愈。

2  结果

2.1  脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎分布规律

通过分析，发现脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎分布规律存在两方面特异性，即年龄和合并症，性别和体重不影响疾病发生率。见表1。

2.2  患者治疗有效率、生活质量和症状改善时间

观察组患者的治疗有效率、生活质量优于对照组，症状改善时间较对照组更长，上述差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

3.1  脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（atrophic gastritis）属消化内科常见疾病，脾胃湿热型是其中医证型之一，指患者脾胃湿热导致的慢性胃部炎症。当湿热郁结于患者脾脏、胃脏等处，会导致两处脏器功能受阻，脾失健运、胃失纳降，从而导致患者膏粱厚味、饮食不调，形成湿热症状[1]。西医学认为慢性萎缩性胃炎病因复杂，包括饮食、遗传、辐射等。从病理学的角度来看，中医辩证理论以及西医理论对慢性萎缩性胃炎病因的分析带有一致性，即强调内因和外因两方面作用。中医学更强调脏腑失和对机体功能、脏器功能的破坏，将脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎视作冲气失和、气逆于脾胃形成的症候[2]。这也为其治疗提供了重要思路，即在对症下药的同时，考虑标本兼治，同步重视清利湿热和机体缓慢调理[3]。

3.2  脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的分布规律

在此前学者的研究中，各类慢性胃部炎症，发病率、发病群体等方面存在特殊性，慢性萎缩性胃炎的研究结果与此相似[4]。最初进行相关研究的欧美学者发现，年龄越大，慢性萎缩性胃炎的发病率越高，如美国西海岸、西欧部分国家的慢性萎缩性胃炎患者，平均年龄为43.3岁，其中40岁以上患者占比73.8%，50岁以上患者占比59.4%，而30岁以下患者，占比仅有6.2%左右[5]。我国学者研究结果与此相同，针对东部、中部各地的调查表明，我国脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎患者，75%年龄超过40岁。该次研究中，40岁以上患者占比高达78.87%。也有学者在研究中发现，当患者存在消化系统疾病时，罹患脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的几率会大大增加，如由于各类原因导致的胃溃疡患者，并发脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的几率增加1.4倍，存在肠梗阻或其他组织感染的患者，相关疾病发生率则增加1.6倍[6]。

在不同学者的研究中，性别因素、体重因素等也得到了考虑，如有学者认为女性情绪波动较大，会导致脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎发病率升高，但由于该疾病致病因素多样，男性发病率并没有明显低于女性[7]。体重因素的分析结果与此类似，由于代谢、消化等功能不由胃部单一进行，多种因素作用下，体重也没有成为影响疾病发病率变化的显著因素。综合不同学者的研究结论，又可以发现脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎总发病率较为稳定，多在20%～30%之间。该次研究表明性别、体重因素没有影响疾病分布规律，年龄和合并症因素的影响比较明显，与此前学者研究结果相同[8]。

3.3  脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的中医治疗

脾胃湿热是慢性萎缩性胃炎的证型之一，其治疗也更多强调中医理论的作用。该次研究中使用的三仁汤，最早见于《医源》，方剂之中，薏苡仁、白蔻仁、杏仁为“三仁”，薏苡仁可治疗脾虚泄泻，以及由于脏器问题导致的湿痹拘挛等消化到疾病，白蔻仁可理气，应对燥寒湿症候，对胃部疾病的治疗效果突出，杏仁具有抗炎作用，也能镇痛[9]。半夏、藿香等作为辅助，可以进一步发挥药剂作用，缓解疼痛等病情的同时，实现机体功能的缓调慢理，实现标本兼治。

姬某某，女，45岁。以持续性胃部疼痛为主诉疾病，经诊断，患者疼痛为隐痛，不强烈，并发胃胀、食纳不佳、贫血等病情。结合患者不规律的生活习惯以及镜检结果，诊断為脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎。以三仁汤进行治疗，7 d后，疼痛减轻、食纳恢复，药量减半，额外嘱患者合理饮食，避免刺激胃部以及消化系统，22 d后，上述症状消失。

杨某某，女，43岁。以食纳不佳、胃胀久治不愈为主诉疾病，此前患者以胃溃疡为病症，通过食疗作为应对，无效。经综合诊断符合脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎，以三仁汤进行治疗，5 d后，胃胀病情缓解，饮食恢复。继续按方剂用药16 d，主诉疾病病情得到控制。额外治疗患者其他合并症，19 d康复。

此前学者发现，中医治疗的有效率可达90%以上，病情改善时间则在7 d左右，西医治疗不针对疾病证型（西医无证型说），能够在5 d左右的时间里快速改善病情，但总有效率相对不高，多在80%上下[10]。该次调查中，中医治疗有效率达到95.83%（46/48），病情改善时间为（7.4±2.2）d。接受常规西医成药治疗的情况下，对照组治疗有效率为77.08%（37/48），病情改善时间为（5.2±1.5）d，与此前学者研究所获结果相似。

综上所述，脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎与年龄和患者身体状况相关，采用中医治疗，可以提升治疗有效率，也能改善患者生活质量，但起效时间较长。

[参考文獻]

[1]  谢梅娟，徐国良，朱翠英，等.藿朴夏苓汤加减联合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎脾胃湿热证效果及根除率评价[J].中国现代药物应用，2018，12（23）：213-214.

[2]  吴逸舟，刘晏，乐琦琦.脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的分布规律及中医治疗[J].中成药，2018，40（12）：2732-2735.

[3]  李呗呗，张锐丽.半夏泻心汤加减对脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（33）：139-140.

[4]  施丹华.三仁汤合连朴饮加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的疗效及对Hp转阴率的影响[J].慢性病学杂志，2018，19（11）：1535-1537.

[5]  丁玉杰.清胃汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎的疗效及其对该型证候改善情况研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（90）：143.

[6]  洪顺忠，王育斌，林志金，等.中西医结合治疗脾胃湿热型慢性胃炎伴Hp感染的疗效分析[J].中国现代医生，2018，56（31）：120-122.

[7]  谭华梁，蒋士生，肖麟，等.胃热舒丸合四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性非萎缩性胃炎脾胃湿热证的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（25）：61-63.

[8]  李勇坚.理气平胃合剂联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证的效果评价[J].内蒙古中医药，2018，37（6）：53-54.

[9]  凌家生，张慧勤，黄献华，等.半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证疗效观察[J].山西中医，2018，34（10）：10-12.

[10]  陈小钦，徐志雄，贺明清.连朴饮合柴芩泻心汤加减在脾胃湿热型慢性浅表性胃炎患者中的疗效分析[J].中国处方药，2018，16（9）：97-98.

（收稿日期：2019-02-19）