老年心衰患者标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对临床血浆脑利钠肽水平的影响观察

魏红　杜宇

[摘要] 目的 分析老年心衰患者標准化抗心衰治疗联合法舒地尔对临床血浆脑利钠肽水平的影响。方法 回顾分析该院在2014年6月—2017年11月期间收治的70例老年心衰患者的病历资料，按照资料差异进行分组，采用标准化抗心衰治疗的为对照组，联合法舒地尔治疗的为研究组，对比两组患者的治疗效果、心功能及血浆脑利钠肽水平。 结果 研究组的治疗有效率为95%（38/40），明显高于对照组的70%（21/30），数据差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后左室舒张末期内径为（46.53±4.14）mm，左室收缩末期内径为（37.63±4.55）mm，左室射血分数为（49.34±3.26）%，各项数据均优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后血浆脑利钠肽为（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距离为（362.67±13.92）m，各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年心衰患者采用标准化抗心衰治疗联合法舒地尔疗效显著，可有效改善患者心功能，并降低血浆脑利钠肽水平，起到保护心肌，降低心脏负荷的作用，建议在临床中推广。

[关键词] 老年心衰患者;标准化抗心衰治疗;法舒地尔;血浆脑利钠肽水平;心功能

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on clinical plasma brain natriuretic peptide levels in elderly patients with heart failure. Methods The medical records of 70 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from June 2014 to November 2017 were reviewed. The data were divided according to the data differences. The standardized anti-heart failure treatment was used as the control group and combined with fasudil for the study group， the treatment effects， cardiac function， and plasma brain natriuretic peptide levels were compared between the two groups. Results The effective rate of the study group was 95% （38/40）， which was significantly higher than that of the control group 70% （21/30）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular end-diastolic period after treatment in the study group of the inner diameter was （46.53±4.14） mm， the left ventricular end-systolic diameter was （37.63±4.55） mm， and the left ventricular ejection fraction was （49.34±3.26）%. The data were better than the control group （P<0.05）. The plasma brain natriuretic peptide was （231.59±12.62） ng/L after treatment， and the maximum walking distance was （362.67±13.92） m at 6 min. All the data were better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile heart failure patients with standardized anti-heart failure combined with fasudil is effective， can improve the heart function of patients， and reduce the level of plasma brain natriuretic peptide， play a role in protecting the heart muscle and reducing cardiac load. It is recommended in clinical practice and promotion.

[Key words] Elderly patients with heart failure; Standardized anti-heart failure treatment; Fasudil; Plasma brain natriuretic peptide levels; Cardiac function

慢性心衰多是由各类心血管疾病导致，是常见的危重病症，该疾病病程迁延，病情较重，复发率和死亡率较高，在老年群体中最为常见，这可能与老年人脏器退行性改变与基础疾病较多的因素相关[1]。由此也可看出，老年心衰患者由于其自身生理特性和躯体特点原因，治疗较为棘手。法舒地尔作为一种Rho激酶抑制剂，具有扩张血管的作用，在临床中被用于各类心血管疾病的治疗[2]。此次研究旨在明确年心衰患者标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对临床血浆脑利钠肽水平的影响，对此，该院回顾了在2014年6月—2017年11月期间收治的70例老年心衰患者的病历资料进行分组比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析该院收治的70例老年心衰患者的病历资料，按照资料差异进行分组，采用标准化抗心衰治疗的为对照组，联合法舒地尔治疗的为研究组。对照组共有患者30例，其中男性16例，女性14例，患者年龄60～84岁，平均年龄（72.6±2.7）岁，患者病程1.2～7.3年，平均病程（4.1±1.4）年，合并冠心病患者11例，合并高血压患者9例，合并心肌病患者10例;研究组共有患者40例，其中男性23例，女性17例，患者年龄60～87岁，平均年龄（73.2±2.5）岁，患者病程1.7～7.8年，平均病程（4.2±1.6）年，合并冠心病患者16例，合并高血压患者10例，合并心肌病患者14例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对照比较。

纳入标准：所有患者符合2005年欧洲心脏病协会提出的慢性心衰诊断标准[3];患者年龄≥60岁;无先天性心脏疾病;患者及其家属对治疗方案知情;该院伦理委员会批准进行此次研究。

排除標准：排除患有急性心肌梗死的患者;排除严重心动过缓的患者;排除患有慢性阻塞性肺病的患者;排除精神或意识障碍的患者;排除药物过敏患者;排除代谢紊乱与合并严重感染的患者;排除房室传导组织严重患者。

1.2  方法

对照组患者采用标准化抗心衰治疗，给予利尿剂、硝酸酯类、强心剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等进行治疗，感染高危或已合并轻微感染患者，给予抗生素治疗，治疗期间保持清淡饮食、作息规律。研究组患者在此基础上给予法舒地尔（国药准字H20040356）治疗，30 mg本药+100 mL生理盐水行静脉输注，2次/d，14 d疗程。两组患者均连续治疗两个月后进行观察。

1.3  观察指标

治疗后行彩色多普勒超声检查，对比两组患者的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及左室射血分数。抽取患者空腹静脉血检测患者血浆脑利钠肽水平，以荧光免疫吸附法进行测定。目测丈量测定两组患者6 min最大步行距离进行比较。对比两组患者的治疗疗效，疗效评价标准如下：显效—临床症状基本消失，心功能恢复至正常状态，或改善超过II级;有效—临床症状改善，心功能改善I级;无效—与上述描述指标不相符，或病情加重。有效率=（显效+有效）/病例数×100%。

1.4  统计方法

将左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及左室射血分数、6 min最大步行距离记为计量资料，以（x±s）表示，将治疗有效率记为计数资料，以（%）表示，并采用SPSS 20.0进行数据的统计学分析，分别以χ2和t值进行统计学检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果分析

研究组的治疗有效率为95%（38/40），明显高于对照组的70%（21/30），数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的心功能分析

研究组治疗后左室舒张末期内径为（46.53±4.14）mm，左室收缩末期内径为（37.63±4.55）mm，左室射血分数为（49.34±3.26）%，各项数据均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后的血浆脑利钠肽水平分析

研究组治疗后血浆脑利钠肽为（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距离为（362.67±13.92）m，各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

心力衰竭以心脏排血量不足/相对不足无法满足机体代谢需求为主要的病理表现，是一种十分复杂的病理状态[4]。心力衰竭可致患者心脏功能逐步出现衰竭，是各类心血管疾病的终末阶段，也是此类疾病患病后导致患者死亡的一个主要因素。近几年，随着人口老龄化的发展，慢性心衰的临床发病逐步升高，已经对老年群体躯体健康造成了影响，目前，该疾病已经成为了我国乃至全世界关注的一个公共卫生问题[5]。

临床研究指出心肌受损后，激活了神经内分泌系统，从而促使了多种细胞因子的合成，心肌组织中增加了多条信号调节途径，心肌需血量、耗氧量增加，以致心肌重构，从而引发了心力衰竭[6]。因而，发病后需要积极进行治疗，通过血管扩张类药物等增加心肌供血，降低耗氧量，减少心脏负担。当然，抑制神经内分泌与阻断心肌重构则成为了治疗该病的关键所在。临床中认为Rho激酶系统是引发心血管疾病的关键因素，心肌Rho激酶参与了心血管疾病的发病与发展，其水平的异常升高则成为了降低平滑肌功能，影响其结构的直接因素[7]。因而，在其临床治疗中，考虑采用心肌Rho激酶抑制剂进行治疗。法舒地尔作为Rho激酶抑制剂，能够对拮抗多种血管收缩诱导物质，产生扩张血管的作用，并防止心血管重构，有效的改善心功能。

从该次试验数据来看：研究组的治疗有效率为95%（38/40），明显高于对照组的70%（21/30），数据差异有统计学意义（P<0.05）;同时，研究组治疗后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数也优于对照组（P<0.05）。可以得出：标准化抗心衰治疗联合法舒地尔治疗老年心衰疗效显著，对患者心功能的改善作用十分明显。首先，标准化抗心衰治疗在临床中的应用已经十分成熟，通过应用利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等药物，可以起到促进心肌功能，减少临床失代偿出现机会的作用，维持心肌代谢，诸药合用是用于治疗心衰不可缺少的方案。联合法舒地尔，通过对心肌Rho激酶产生抑制作用，进一步阻断了基础心血管疾病的发展条件，提高了平滑肌功能，达到抑制心血管重构的目的。

從结果2.3中得知：研究组治疗后血浆脑利钠肽为（231.59±12.62）ng/L，6 min最大步行距离为（362.67±13.92）m，各项数据均优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于血浆脑利钠肽由心室肌细胞分泌[8]，法舒地尔用药后阻断了心肌组织信号调节途径，并抑制了多种细胞因子的合成，因此可显著降低患者血浆脑利钠肽水平，提升其运动耐量。

综上所述，老年心衰患者采用标准化抗心衰治疗联合法舒地尔疗效显著，可有效改善患者心功能，并降低血浆脑利钠肽水平，起到保护心肌，降低心脏负荷的作用，建议在临床中推广。

[参考文献]

[1]  王娜，宗文仓，张华新，等.标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对老年心衰患者临床血浆脑利钠肽水平及心功能的影响[J].海南医学，2017，28（5）：705-707.

[2]  刘博.标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对老年心衰患者临床血浆脑利钠肽水平的影响[J].河南医学研究，2015，24（11）：100.

[3]  卢统庆，刘海英，赵志轩，等.标准化抗心衰联合法舒地尔对老年心力衰竭患者血浆脑利钠肽及心功能的影响[J].中国药业，2017，26（10）：72-74.

[4]  张晓丽.关于标准化抗心衰治疗联合法舒地尔对老年心衰患者临床血浆脑利钠肽水平的影响评估[J].医药前沿，2017，7（17）：85-86.

[5]  Cho Younhee，Baranczak Aleksandra，Helmke Stephen，et al.Personalized medicine approach for optimizing the dose of tafamidis to potentially ameliorate wild-type transthyretin amyloidosis （cardiomyopathy）[J].Amyloid： the international journal of experimental and clinical investigation ： the official journal of the International Society of Amyloidosis，2015，22（3）：175-180.

[6]  戴文龙，周芸，郑虹，等.老年慢性心力衰竭患者临床特点[J].中国心血管病研究，2016，14（3）：258-261.

[7]  付玉鹏，夏晓清，杨月梅，等.输血治疗老年慢性心衰合并中度贫血40例临床观察[J].当代医学，2017，23（8）：28-30.

[8]  Gonzalez-Lopez Esther，Gallego-Delgado Maria，Guzzo-Merello Gonzalo， et al.Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction[J].European Heart Journal： The Journal of the European Society of Cardiology，2015，36（38）：2585-2594.

（收稿日期：2019-02-21）