综合康复护理在脑卒中后言语障碍患者中的应用效果观察

祝路　吴春凤　叶卉

【摘要】 目的：探讨脑卒中后言语障碍患者采用综合康复护理的效果。方法：选取2016年9月-2018年1月在本院就诊的脑卒中后言语障碍患者80例，根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组采用常规护理措施，试验组在对照组基础上采用综合康复护理，对比两组症状改善时间、言语功能评分及脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality life scale，SS-QOL）评分。结果：试验组肌张力不全、言语障碍及吞咽障碍改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后系列语言、复述、颜色名称、听名指物、听名指图、执行命令及短句理解评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后工作劳动、视力、上肢功能、思维、社会角色、自理能力、个性、情绪、活动、语言、家庭角色及精力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复护理可有效缩短脑卒中后言语障碍患者临床症状改善时间，改善言语功能，提高生活质量。

【关键词】 脑卒中; 言语障碍; 综合康复护理; 言语功能评分; 生活质量

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing on patients with speech disorders after stroke.Method：Eighty patients with speech disorder after stroke treated in our hospital from September 2016 to January 2018 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，40 cases in each group.The control group was given conventional nursing measures，the experimental group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group，the improvement time of symptoms，the speech function scores and stroke-specific quality of life scale of two groups were compared.Result：The duration of improvement of dystonia，speech impairment and dysphagia of the experimental group were shorter compared with the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of series language，retelling，color name，hearing index，hearing finger，execution command，and short sentence comprehension of the experimental group were higher than those of the control group after nursing，the difference were statistically significant（P<0.05）.The work force，vision，upper limb function，thinking，social roles，self-care ability，personality，emotions，activities，language，family roles，and energy scores after nursing of the experimental group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive rehabilitation nursing can effectively shorten the time of clinical symptom improvement of patients with speech disorders after stroke，improve the speech function and the quality of life of patients.

【Key words】 Stroke; Speech disorders; Comprehensive rehabilitation care; Speech function score;Quality of Life

First-authors address：Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.020

言語障碍即失语症是一种较为严重的脑卒中后并发症，多由脑血管疾病后损伤大脑右室半球语言中枢引起，造成患者与他人的沟通障碍，影响患者生活质量[1]。早期康复是恢复脑卒中患者各项功能的常用方法，而脑卒中后言语障碍加重患者心理负担，进而对患者康复训练的主动性造成影响，延长疾病痊愈时间[2]。因此，寻找一种有效方式是患者早日建立正确的交流途径，在现代康复护理中有着重要的作用。综合康复护理是根据患者情况实施针对性康复护理措施的一种护理模式，可最大限度恢复患者各项功能，改善患者生活质量，提高护理质量[3-4]。基于此，本研究探讨脑卒中后言语障碍患者采用综合康复护理的效果，对本院80例脑卒中后言语障碍患者展开研究，获得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2018年1月在本院接受治疗的脑卒中后言语障碍患者80例。纳入标准：经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中，且发病后有不同程度的言语障碍;患病前智力正常，言语流利，且具有正常的阅读计算及书写能力;神志清楚。排除标准：心、肝、肾、内分泌系统等严重器质性疾病者;严重吞咽功能障碍需鼻饲饮食者;经头颅CT或MRI确诊为大脑半球梗死者。根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。此次研究已通过本院伦理委员会审核，且入选者已知并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括常规内科治疗、护理及肢体功能康复护理。试验组在对照组基础上根据改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）的失语症分级标准评估患者病情，制定综合康复护理方案。（1）心理护理：主动告知患者病房环境、主治医师、责任护士及同室病友，使患者了解周围环境;采用体态语言、书面语与有听理解困难的患者进行交流，通过找词困难患者残留的复述功能，引导其发音，为避免患者情绪受挫，对患者发音多给予正反馈;告知患者情绪稳定的重要性，鼓励患者面对现实，树立康复信心。（2）刺激训练：患者清醒后，通过听录音、广播、看电视、询问病史等方式进行听觉刺激，并辅以实物刺激或图片刺激、视、触、嗅等刺激方式，加速恢复脑及语言功能;安排患者住最好的普通病房，使用轮椅将患者推至室外，接受环境刺激，并多次进行环境诱导刺激;采用吞咽言语诊断治疗仪进行言语辅助肌电刺激治疗，20 min/次，2次/d。（3）语言康复训练。①发音器官训练：家属共同参与训练计划的制定，并监督其实施效果。患者神志清楚后，采用示教-模仿的方法實施以口唇、舌为主的器官运动训练，鼓励患者反复练习鼓腮、吹蜡烛、抿嘴等动作;用舌尖顶硬腭前部，促进舌尖肌肉强度增强;舌尖交替顶上下前牙内侧，加强舌尖力度;舌体由慢到快在口腔内上下左右运动。②言语表达训练：进行1周左右的发音器官运动训练，之后进行口型发音训练，先教韵母，后教声母，先学喉音，后学唇音，反复练习并逐渐发展为发单音节、单词、词汇、短语，再进行手术训练、词语表达训练及语句训练等。③语音清晰度训练：制成适宜跟读的录音带或光盘，包括常用词组、句子。通过录音机或电脑跟读进行听说练习，促进发音改善。使用录音机将患者异常发音记录下来，之后根据训练师正常发音，指导患者进行正确的语音练习，并详细指导患者模仿训练师舌、唇、齿运动，纠正患者发音。④告知患者家属患者训练方法、时间、注意事项等，使家属给予患者支持与配合。每项训练均30 min/次，1次/d，一个疗程为30 d，且每2周评估一次。

1.3 观察指标与评定标准 症状改善时间：记录两组肌张力不全、言语障碍及吞咽障碍改善时间。言语功能评分：采用言语功能评分评估护理前及护理后两组言语功能，包括系列语言、复述、颜色名称、听名指物、听名指图、执行命令及短句理解，得分越高表示言语功能越好[5]。SS-QOL评分：两组护理前及护理后生活质量采用SS-QOL评分进行评估，包括工作/劳动、视力、上肢功能、思维、社会角色、自理能力、个性、情绪、活动、语言、家庭角色及精力，得分越高表示生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组中，男28例，女12例;年龄45～79岁，平均（64.34±8.76）岁;脑卒中类型：脑出血10例，脑梗死30例;失语症分类：运动性失语20例，感觉性失语13例，完全性失语7例;合并症：高脂血症20例，糖尿病12例，高血压34例。试验组中，男25例，女15例;年龄45～80岁，平均（64.36±8.78）岁;脑卒中类型：脑出血8例，脑梗死32例;失语症分类：运动性失语21例，感觉性失语11例，完全性失语8例;合并症：高脂血症22例，糖尿病14例，高血压35例。两组性别、年龄脑卒中类型等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 症状改善时间 与对照组相比，试验组肌张力不全、言语障碍及吞咽障碍改善时间均较短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 言语功能评分 护理后，试验组系列语言、复述、颜色名称、听名指物、听名指图、执行命令及短句理解评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 SS-QOL评分 护理后，试验组工作/劳动、视力、上肢功能、思维、社会角色、自理能力、个性、情绪、活动、语言、家庭角色及精力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大脑半球语言及相关中枢受到损伤，造成语言的感知理解、辨认接受、组织运用和表达等功能失调是造成脑卒中后言语障碍发生的主要原因。脑卒中后言语障碍患者的语言功能障碍将增加患者与外界交流困难程度，引起心理障碍，并以抑郁、焦虑、自卑等形式表现出来，对患者语言功能及日常生活能力造成严重影响。相关研究指出，康复训练对脑卒中后言语障碍有积极作用，可通过对大脑语言中枢的刺激作用，充分利用参与功能，逐步提高患者语言表达能力，改善生活质量[7-8]。

脑卒中后言语障碍将极大程度上影响患者生理及心理健康，使患者丧失疾病恢复的信心，严重对其他功能障碍恢复造成影响，故及时采取干预措施改善患者临床症状尤为重要。本研究结果显示，试验组肌张力不全、言语障碍及吞咽障碍改善时间均短于对照组（P<0.05），表明综合康复护理可有效减轻患者神经功能损伤，改善认知功能及各项症状。综合康复护理中心理护理措施可及时消除患者异常反应，向患者详细讲解该病的治疗效果及康复训练的重要性，告知病房环境等，详细讲解情绪稳定的重要性，有助于消除患者抑郁、悲观等不良情绪，充分调动患者主观能动性，保持良好的心理状态，树立康复信心[9-10]。同时构音器官的主动和被动运动，可增加吞咽和构音器官的血液循环和肌肉的协调性和灵活性，加之通过刺激视、嗅、触等神经，可改善神经元麻痹情况，有效复苏损伤的神经肌肉，加强肌肉功能，有效恢复和重建咽喉部反射弧，进而有效改善患者言语障碍、吞咽障碍及肌张力不全情况[11]。