序贯性气道开放对院前急救心肺复苏患者血流动力学及预后的影响

姚明

[摘要] 目的 探究序貫性气道开放对院前急救心肺复苏患者血流动力学及预后的影响。方法 回顾性分析该急救中心2016年3月—2017年7月救治的80例呼吸、循环骤停，按照不同治疗方法分为研究组和对照组，每组40例。研究组给予序贯性气道开放处理，对照组给予常规气管插管处理。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气道开放时间以及气道开放后1 h和2 h的血流动力学指标改善情况以及心肺复苏后并发症发生率（恶心、腹胀、喉咙水肿）。结果 研究组患者自主呼吸恢复时间（95.5±14.8）s短于对照组（t=16.891），研究组气道开放时间（12.1±1.8）s明显短于对照组（P<0.05，t=21.316），研究组心肺复苏后2 min和5 min的PetCO2均明显高于对照组（P<0.05，t=15.415），研究组患者并发症发生率10.0%与对照组患者15.0%之间差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.292）。 结论 对院前急救心肺复苏患者给予序贯性气道开放处理，可以明显改善其血流动力学，有效开放气道，提高院前急救心肺复苏成功率，改善患者预后情况，不会增加并发症发生率。

[关键词] 序贯性气道开放;心肺复苏;血流动力学;预后

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of sequential airway opening on hemodynamics and prognosis in patients with pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation. Methods A retrospective analysis of 80 cases of respiratory and circulatory arrest in our emergency center from March 2016 to July 2017 was divided into study group and control group according to different treatment methods， 40 cases in each group. The study group was given sequential airway open treatment， and the control group was given conventional tracheal intubation treatment. The spontaneous breathing recovery time， airway opening time， and improvement of hemodynamic parameters at 1 h and 2 h after airway opening and the incidence of complications after cardiopulmonary resuscitation （nausea， bloating， and laryngeal edema） were compared between the two groups. Results The spontaneous breathing recovery time （95.5±14.8）s was shorter in the study group than in the control group （t=16.891）. The airway opening time （12.1±1.8） s in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05， t=21.316）. The PetCO2 at 2 min and 5 min after cardiopulmonary resuscitation in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05， t=15.415）. There was no significant difference between the study group and the control group （10.0%） and the control group （15.0%） （P>0.05， χ2=0.292）. Conclusion The sequential airway open treatment for patients with pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation can significantly improve their hemodynamics， effectively open the airway， improve the success rate of pre-hospital emergency cardiopulmonary resuscitation， improve the prognosis of patients， and increase complications incidence.

[Key words] Sequential airway opening; Cardiopulmonary resuscitation; Hemodynamics; Prognosis

院前急救中遇到紧急危险情况包括自主呼吸停止以及心脏骤停，心肺复苏的成功率十分低，在最佳抢救时间内实施合理的心肺复苏（CPR）是抢救成功的关键，CPR包括胸外按压、开放气道、建立循环以及抢救药物的合理使用[1]。目前，CPR开放气道两种常用的治疗方法包括气管插管治疗和序贯性气道开放治疗。为提高心肺复苏成功率，需要选择合适的治疗方式[2]。该研究中，回顾性分析2016年3月—2017年7月80例呼吸、循环骤停，该急救中心对院前急救心肺复苏患者给予序贯性气道开放处理，取得满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该急救中心救治的80例呼吸、循环骤停。研究组40例，其中男23例，女17例，年龄18～52岁，平均年龄（36.2±11.3）岁;对照组40例，其中男19例，女21例 ，年龄20～54岁，平均年龄（38.1±14.3）岁。该研究中患者性别、年龄均具有可比性（P>0.05），均知情同意该研究，同时经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者突发意识丧失，呼吸、心跳停止，大动脉搏动消失，心电检测仪显示全心停搏、无脉性电活动、无脉室速、心室纤颤[3]。排除标准：有严重外伤、对实施手法开通气道有禁忌者、恶性肿瘤晚期者、颈椎骨折无法开通气道者。

1.2  方法

兩组患者在短时间内均给予心肺复苏，急救人员同时按照标准姿势和幅度对患者实施胸外心脏按压，按压频率保持（100～120次/min。）按压深度为>5 cm，以及除颤处理（120～200 J双相波）[4]。研究组：对患者给予序贯性气道开放处理，医护人员保持患者气道通畅，使用手法（仰头举颏法）和普通面罩气囊对患者进行通气处理（或者利用喉罩-气管插管进行人工辅助通气），同时给予心肺复苏，结合患者实际情况，进行气管插管[5]。对照组：对患者直接实施气管插管，两组均注射肾上腺素1 mg/次，每3～5 min重复1次，同时给予心肺复苏。

1.3  观察指标

患者自主呼吸恢复时间、气道开放时间以及心肺复苏后1 min和5 min的呼气末二氧化碳（PetCO2）情况以及心肺复苏后并发症发生率（恶心、腹胀、喉咙水肿）。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数（%）进行χ2检验，计量（x±s）进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者自主呼吸恢复时间、气道开放时间比较

研究组患者自主呼吸恢复时间和气道开放时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者心肺复苏后的PetCO2情况

两组患者心肺复苏后1 min的PetCO2水平差异无统计学意义（P>0.05），研究组心肺复苏后2 min和5 min的PetCO2均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者心肺复苏后并发症发生率比较

两组患者预后情况以及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

心肺复苏是指通过一系列的急救操作（胸外按压，开放气道，人工呼吸），使心脏骤停患者维持血液循环，从而恢复心肺功能，大脑血流供应持续不断。越早实施心肺复苏，会降低脑组织的损伤，提高心脏骤停者复苏成功率[6]。心脏复苏过程中，保证复苏效果重要内容之一是人工气道的成功建立。临床常见危重症是心搏骤停以及自主呼吸停止，会对人体全身器官组织造成严重影响，引起有效循环以及心泵功能的终止，造成机体全身细胞组织代谢障碍以及严重的缺氧缺血[7]。以往常规心肺复苏会采用气管插管方式治疗，但病理以及解剖等因素会对其造成影响，大多数呼吸、循环骤停的患者变数较大，病情十分危急[8]。院前抢救过程中，对气管插管要求极高，急救人员必须有较高的经验和应变能力，一次气管插管不成功，极易错过患者最佳抢救时间，反复气管插管会错过患者的最佳抢救时间，导致心肺复苏失败，造成患者死亡[9]。近年来，随着气道管理的不断完善，面罩气囊作为简单的通气方式，具有简单和固定方便的优点，在有限抢救时间内，可迅速建立人工气道，降低对咽喉部的刺激以及避免心血管应激反应，可有效保持通气，效果显著，避免对机体黏膜组织的损伤[10]。在进一步赢得抢救时间的同时，可保证胸外按压的有效性，与常规气管插管法相较，序贯性气道开放方法可提高患者心肺复苏成功率[11]。

序贯性气道开放操作步骤普通面罩-喉罩/气管插管-气管插管，上述操作更为简单便捷，可以为临床有效抢救争取宝贵时间[12]。有效改善呼吸和心搏骤停者早期缺氧的手段是序贯性气道开放，临床上常用的序贯性气道开放方法有口咽通管，喉罩以及面罩气囊[13]。保持患者气道通畅，恢复自主呼吸和心跳是心肺复苏的关键，气管插管是开放气道的确实可行之法，其便于吸痰，防止分泌物吸入肺部造成吸入性肺炎，保持呼吸道通畅[14]。因此，急救人员可以在保证抢救质量的同时内完成心肺复苏的一系列操作，并显著缩短抢救时间。

该研究结果显示，研究组患者自主呼吸恢复时间（95.5±14.8）s短于对照组，研究组气道开放时间（12.1±1.8）s明显短于对照组。研究组心肺复苏后2 min和5 min的PetCO2均明显高于对照组，以PetCO2水平正常参考值38 mmHg为依据，研究组心肺复苏后5 min的PetCO2水平平均值更接近正常水平。赵扬等人[15]选取88例ICU重症心脏呼吸骤停患者进行研究，随机分组，研究组患者应用序贯性气道开放式心肺复苏术治疗，结果研究组患者气道开放时间（12.3±2.8）s、心跳恢复时间（5.1±1.2）min、自主呼吸恢复时间（95.0±31.2）min、意识改善时间（36.2±7.9）min均低于对照组（51.4±3.6）s、（9.0±1.5）min、（127.9±32.3）min、（54.3±8.7）min，差异有统计学意义（P<0.05），同该研究较为一致。以上结果说明对院前急救心肺复苏患者给予序贯性气道开放治疗，弥补了常规气管插管的不足之处（在胸外按压的同时难以进行气管插管），改善患者预后情况，不会增加并发症发生率。

综上所述，对院前急救心肺复苏患者给予序贯性气道开放处理，可以明显改善其血流动力学，有效开放气道，提高院前急救心肺复苏成功率，改善患者预后情况，不会增加并发症发生率。

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（收稿日期：2019-02-25）