不同胎龄及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能情况分析

马新献

[摘要] 目的 探究不同胎齡以及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能的状况。 方法 回顾性分析该院中数据库中2016年8月—2018年9月间记录的呼吸窘迫新生儿一般资料，根据该次实验要求抽取出其中328例患者纳入研究开展实验，其中包括早产儿175例，足月儿153例;而根据患儿的呼吸窘迫综合征的严重程度，将其分为重度呼吸窘迫综合征与轻度呼吸窘迫综合征，每组中均包含164例患儿，分别命名为A组和B组，同时选择同期接诊的健康新生儿164例，作为对照命名为对照组。实验中所有新生儿在纠正胎龄44周后，对其肺功能进行检查，主要检查内容包括：每千克体重潮气量、呼吸频率、达峰时间比以及达峰容积比。评价3组患儿之间的差异。 结果 首先来说，患有呼吸窘迫综合症的新生儿的达峰时间比以及达峰容积比明显更低，但两组患儿的每千克体重潮气量以及呼吸频率经对比差异无统计学意义（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生儿患者的达峰时间比（24.41±2.41）%和达峰容积比（28.44±1.61）%低于轻度呼吸窘迫综合征患儿（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（t1=13.149 8，t2=25.494 3，P=0.000 0），而轻度呼吸窘迫综合征患儿的达峰容积比和达峰时间比较正常儿童明显更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各数据对比分析后，组间差异有统计学意义（t1=29.609 5，t2=22.888 6，P=0.000 0）。 结论 呼吸窘迫综合征患儿在治疗完成后，其小气道仍有一定的受阻现象，而患儿的病症阻塞程度与呼吸窘迫综合征的严重程度关系较为密切，所以在对患儿进行病症纠正时，还应当对其进行进一步治疗，以保证患儿的治疗效果，避免出现呼吸受阻状况。

[关键词] 不同胎龄;不同程度;呼吸窘迫综合征;新生儿;肺功能呼吸

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the status of pulmonary function in neonates with different gestational age and different degrees of respiratory distress syndrome. Methods A retrospective analysis of the general data of neonatal respiratory distress recorded in the database from August 2016 to September 2018 in our hospital was conducted. According to the requirements of this experiment， 328 patients were included in the study， including 175 premature infants， 153 cases of term infants; according to the severity of respiratory distress syndrome， the children were divided into severe respiratory distress syndrome and mild respiratory distress syndrome， each group contained 164 children， named group A and group B， 164 healthy newborns who were admitted at the same time were selected as the control group. All newborns in the experiment were examined for pulmonary function after 44 weeks of gestational age. The main examinations included： tidal volume per kilogram of body weight， respiratory rate， peak time ratio， and peak volume ratio. The differences between the three groups of children were evaluated. Results Firstly， the peak-to-peak ratio and peak volume ratio of neonates with respiratory distress syndrome were significantly lower， but there was no statistically significant difference in tidal volume and respiratory rate per kilogram of body weight between the two groups （P>0.05）. And the peak time ratio （24.41±2.41）% and the peak volume ratio （28.44±1.61）% of neonates with severe respiratory distress were lower than those with mild respiratory distress syndrome （27.74±2.17）%， （32.51±1.26）%（P=0.000 0， t1=13.149 8， t2=25.494 3）， and the peak volume ratio and peak time of children with mild respiratory distress syndrome were significantly lower （34.47±1.94）%， （37.69±2.61）%， after comparison and analysis of each data， the difference between the groups was significant and statistically significant （P=0.000 0， t1=29.609 5， t2=22.888 6）. Conclusion In children with respiratory distress syndrome， the small airway still has some obstruction after the treatment is completed， and the degree of obstruction of the child's condition is closely related to the severity of respiratory distress syndrome. Therefore， when the child is corrected for the disease， which should also be further treated to ensure the treatment of the child and avoid respiratory obstruction.

[Key words] Different gestational age; Different degrees; Respiratory distress syndrome; Newborn; Pulmonary function breathing

新生儿呼吸窘迫综合证是一种临床上常见的新生儿病症，这种病症的发生主要与患者肺泡表面的活性物质缺乏有较为密切的关系，这种现象会导致患者肺泡出现进行性萎缩，而主要是指胎儿在出生后4～12 h内存在进行性的呼吸困难，严重时甚至可能出现发绀和呻吟症状，如果不及时治疗，有可能导致呼吸衰竭的发生，危及新生儿的生命安全[1]。随着近年来医疗技术的不断进步，呼吸机辅助通气在临床上应用也逐渐广泛，当新生儿发生呼吸窘迫综合征时，应用合理的方案进行治疗，也能够有助于增加新生儿的存活率。相关临床研究显示，在应用正压通气和氧疗等方式对新生儿进行治疗时，容易导致新生儿出现肺损伤，对预后恢复造成一定的影响，所以对于这类病症临床上还未出现完善且有效的治疗方案。因此在临床上对新生儿的呼吸窘迫综合征进行预防十分关键[2]。而对新生儿进行早期的肺功能检查，是判断新生儿肺功能是否存在异常的主要方式，在肺功能检验中潮气呼吸肺功能检验法在临床应用较为常见，这种方式无需受试者配合，并且不会对新生儿造成任何不适，具有高度的临床诊断准确率[3]。该次研究分析该院中数据库中2016年8月—2018年9月间记录的呼吸窘迫新生儿一般资料，探究不同胎龄以及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能的状况，取得了一定效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院中数据库中记录的呼吸窘迫新生儿一般资料，根据该次实验要求方便抽取出其中328例患者纳入研究开展实验，其中包括早产儿175例，足月儿153例;而根据患儿的呼吸窘迫综合征的严重程度，将其分为轻度呼吸窘迫综合征与重度呼吸窘迫综合征，每组中均包含164例患儿，分别命名为A组和B组，同时选择同期接诊的健康新生儿164例，作为对照命名为对照组。其中A组患者性别信息为（男：91例，女73例）。B患者性别信息为（男：87例，女77例）。对照组中患者性别信息为（男：96例，女68例）。

纳入标准：患儿和符合实用新生儿诊断标准;患儿不存在先天性心脏病或其他神经肌肉疾病;患儿不存在相关家族病史。

排除标准：患儿母亲存在吸烟状况;患儿受试时发生喘息或呼吸窘迫等症状;患儿不具备正常认知功能或存在认知障碍疾病。

1.2  方法

所有患儿在纠正胎龄44周时，对其进行肺功能检测，在检测前3周内确定患儿不存在呼吸道感染症状，且生命体征稳定，采用德国JAEGER公司所生产的肺功能仪器，对其进行测试。在开展测试前15 min应用10%0.3～0.5 mL/kg水合氯醛口服，引导胎儿进行睡眠。在测试过程中，所有患儿均保持仰卧位，颈部处于正中位，并对患儿的每千克体重潮气量、呼吸频率、达峰时间比以及达峰容积比进行测量，所有患儿均测量3次，对20个规律呼吸周期进行记录，采用相关软件对其平均值进行计算。

1.3  统计方法

该次研究中涉及到的各项实验数据录入SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，实验结果中涉及到的各项技术资料和胎儿的肺功能资料采用（x±s）的形式对数据进行记录，实验数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

首先来说，患有呼吸窘迫综合癥的新生儿的达峰时间比以及达峰容积比明显更低，但两组患儿的每千克体重潮气量以及呼吸频率经对比差异无统计学意义（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生儿患者的达峰时间比（24.41±2.41）%和达峰容积比（28.44±1.61）%低于轻度呼吸窘迫综合征患儿（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%，（t1=13.149 8、t2=25.494 3，P=0.000 0），而轻度呼吸窘迫综合征患儿的达峰容积比和达峰时间比较正常儿童明显更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各数据对比分析后，组间差异有统计学意义（t1=29.609 5、 t2=22.888 6， P=0.000 0）。见表1。

3  讨论

呼吸窘迫综合征是一种临床上常见的新生儿疾病，当新生儿发生这种疾病后，在酸中毒以及缺氧状况的影响下容易对气道等组织造成巨大剪切力，这样会对患儿的肺组织造成极大的损伤，这种病症在临床上具有较高的病死率，已经成为一种临床医学研究人员的重点关注病症。相关研究指出[4]，在对新生儿进行正压通气和氧疗等方案的治疗中，虽然能够在一定程度上改善新生儿的疾病状况，但也会对新生儿的肺损伤造成加重，进一步影响患者的肺部动力学。并且相关研究显示，这种治疗方案还会增加患儿发生各种呼吸系统并发症的发生率，例如哮喘以及反复呼吸道感染等病症[5]。多种肺部疾病的发生，会极大地影响患儿的预后恢复。而在新生儿的病症恢复中，由于新生儿肺部发育较快，修复主要是以一种持续且不间断的非线性过程存在，在治疗后期患儿的非功能参数，往往可能出现不同的变化，这种现象也能够辅助各项诊断工作的开展，有助于明确新生儿的呼吸系统疾病和严重程度。

该次研究结果中显示不同胎龄的呼吸窘迫，新生儿患者的肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05），但呼吸窘迫新生儿在接受治疗后，其TPEF/tE（%）、VPEF/VE（%）数值较正常新生儿来说明显更低。并且重度呼吸窘迫新生儿患者的达峰时间比（24.41±2.41）%和达峰容积比（28.44±1.61）%低于轻度呼吸窘迫综合征患儿（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（P=0.000 0，t1=13.149 8，t2=25.494 3），而轻度呼吸窘迫综合征患儿的达峰容积比和达峰时间比较正常儿童明显更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%。究其原因，多是由于新生儿在发育时期，其肺功能依旧处于囊泡期，患儿体内的支气管数目会逐渐增加，囊泡内的囊泡会内陷折叠而形成肺泡，并有毛细血管所环绕，出现气体枪使，但如果这个过程受到影响，就会对患者的肺功能造成极大的损伤，影响患儿的正常呼吸功能和换气功能。

而在足月儿中，相关症状形成的原因多是由于胎儿在分娩前或分娩时发生相关的呼吸道感染或肺部感染所导致的。相关临床研究中显示[6]，感染所产生的炎症反应会在氧疗激发后形成多形核白细胞和淋巴细胞，其余的炎症细胞会在新生儿的肺部形成区划，导致患儿的细胞因子以及炎性介质释放量出现增加，进一步导致新生儿发生支气管痉挛，也会对新生儿的血管通透性造成增加，从而导致肺泡化停滞，影响新生儿的肺泡演化过程[7]。除此之外，在相关临床研究中认为，随着胎儿年龄以及体重的增加，肺泡数量也会随之增加，也会对患儿受损的肺泡组织进行一定的取代和修复，其呼吸状况和肺容量也会自然而然的得到改善。但患儿在这种状况下形成的小气道数目会出现异常，并且随之固定会随患儿身体发育而逐渐增长和变粗，会对患儿气道功能造成影响，相关临床研究显示在气道发育六个月后才逐渐趋于正常，所以即使足月而其呼吸功能也会受到一定的影响。

该次研究结果中显示，患有呼吸窘迫综合症的新生儿的达峰时间比以及达峰容积比明显更低，但两组患儿的每千克体重潮气量以及呼吸频率经对比未见明显差异。究其原因多是由于患儿虽然呼吸系统受到影响，但患儿的呼吸功能在治疗后得到了大致的恢复，所以即使患儿存在呼吸道异常或肺部异常及呼吸功能也不会受到影响，所以导致呼吸频率以及每千克体重潮气量不会受到影响。而重度呼吸窘迫新生儿患者的达峰时间比和达峰容积比低于轻度呼吸窘迫综合征患儿，而轻度呼吸窘迫综合征患儿的达峰容积比和达峰时间比较正常儿童明显更低，究其原因与患儿在接受治疗后，其肺泡形成和小气管依旧存在异常有较为密切的关系，而患儿的病症状况越严重，患儿的呼吸功能也会随之受到抑制，严重程度与患儿的病症严重程度成正比关系。从实验结果来看，在对新生儿呼吸窘迫进行治疗时，一方面来说应当选择合适的治疗方案，对其呼吸功能进行改善，另一方面也应当尽早对其疾病进行明确和诊断，尽量在疾病早期完成治愈，这样能够有效减轻疾病，对患儿呼吸功能造成的影响。

而在林报忠等人[8]研究中显示，RDS组TPEF/tE（26.85± 5.70）%、VPEF/VE（28.45±4.29）%均明显比非RDS组低（32.10±5.93）%、（32.02±4.56）%（P<0.05），两组VT/kg、RR比较差异无统计学意义（P>0.05），其研究结果与该次研究基本相同，侧面证明该次研究可信度较高。早产儿较足月儿来说，更容易出现支气管肺发育不良和喂养不耐受等并发症，究其原因多是由于早产儿在分娩时各系统发育还不完善，容易受到缺氧以及酸中毒等外界因素的影响。当早产儿出生时，胎儿的肺部解剖功能和肺功能极度不成熟，如果受到氧浓度和压力损伤等因素的干扰，就有可能导致胎儿的肺泡发育进程受阻，十分容易导致患儿出现支气管肺发育不良的情况。除此之外，早产儿的胃肠道生理结构发育相较于足月儿来说还较为落后，肠壁肌层发育状况较差，黏膜下层组织较为脆弱，新生儿的消化功能较弱，而消化的相关酶缺乏足够的活性，肝脏也发育不成熟，容易出现消化道出血和喂养不耐受的情况。

在对呼吸窘迫新生儿进行治疗时，应当尽可能早期的对患儿的病症进行明确，通过合理的方式进行治疗，并且在治疗期间还应当关注新生儿的各项肺部功能，通过这种方式有助于降低新生儿并发症的发生率，并且在新生儿治疗期间，如果存在持续且顽固性的低氧血症，应当考虑胎儿是否存在相关并发症，做好新生儿的缺氧处理和酸中毒处理，避免患儿发生肺小动脉痉挛和肺动脉阻力增加的情况。

综上所述，呼吸窘迫综合征患儿在治疗完成后，其小气道仍有一定的受阻现象，而患儿的病症阻塞程度与呼吸窘迫综合征的严重程度关系较为密切，所以在对患儿进行病症纠正时，还应当对其进行进一步治疗，以保证患儿的治疗效果，避免出现呼吸受阻状况。

[参考文献]

[1]  白琼丹. 不同胎龄与不同分级新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析[D].郑州：郑州大学，2012.

[2]  欧小平.不同胎龄以及不同程度的RDS新生儿经治疗后肺功能的情况[J].中外医疗，2017，36（17）：77-79.

[3]  吉玲，马莉雅，杨赟，等.呼吸窘迫综合征新生儿治疗后潮气呼吸肺功能检测[J].中国当代儿科杂志，2016，18（8）：694-697.

[4]  林丽聪. 不同胎龄及胸片分级新生儿呼吸窘迫综合征临床分析及随访研究[D].福州：福建医科大学，2016.

[5]  黄宏坤，廖克准，韦海林，等.肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征给药时间的研究概况[J].中国临床新医学，2016，9（5）：458-461.

[6]  许玲.肺表面活性物质对不同胎龄呼吸窘迫征新生儿疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：553-555.

[7]  馬晓路. 早产儿相关临床问题的多中心流行病学研究及危重新生儿稳定项目的推广和效果评价[D].杭州：浙江大学，2013.

[8]  林报忠，郑通喜，周红艳，等.不同胎龄及不同程度的呼吸窘迫综合征新生儿治疗后肺功能情况观察[J].河北医药，2018，40（7）：1065-1067.

（收稿日期：2019-02-23）