青少年腰椎间盘突出症的病因学、治疗方案研究

刘德坚

[摘要] 目的 探讨青少年腰椎间盘突出症的病因学和治疗方案。 方法 方便选取2016年10月—2018年3月该院收治的56例青少年腰椎间盘突出症患者，分析其发病原因，并将56例患者分为A组和B组，对A组实施椎间孔镜术治疗，对B组实施椎板间开窗术治疗，比较A组、B组手术并发症发生情况及术前、术后3个月的腰椎功能。 结果56例患者的病因外伤因素占比17.9%，发育异常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退变因素占比46.4%。A组手术并发症发生率为3.6%（1例发热），B组手术并发症发生率为21.4%（2例感染，3例发热，1例出血），对比A组显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术前JOA评分为（18.2±4.5）分、术后3个月为（24.2±2.5）分;B组术前JOA评分为（18.9±4.8）分、术后3个月为（24.5±2.9）分;两组腰椎JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 青少年腰椎间盘突出症的病因学较复杂，包括内因和外因，椎间孔镜术为治疗该类型腰椎间盘突出症的安全、有效的方法，具有推广应用价值。

[关键词] 青少年;腰椎间盘突出症;病因学;手术并发症;腰椎JOA评分

[中图分类号] R726.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology and treatment of lumbar disc herniation in adolescents. Methods A total of 56 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from October 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The causes of the disease were analyzed. 56 patients were divided into group A and group B. Intervertebral foramen were performed in group A. For the treatment of group B， the treatment of interlaminar fenestration was performed. The complications of group A and group B and the lumbar function of the group before and 3 months after operation were compared. Results The pathogenic and traumatic factors accounted for 17.9% of 56 patients， the developmental abnormalities accounted for 25.0%， the congenital malformation factors accounted for 10.7%， and the degenerative factors accounted for 46.4%. The incidence of operative complications in group A was 3.6%（1 case of fever）， and the incidence of operative complications in group B was 21.4% （2 cases of infection， 3 cases of fever， 1 case of hemorrhage）， and the comparison group A was significantly lower than group B. Statistically significant （P<0.05）. The preoperative JOA score was （18.2±4.5）points in group A and （24.2±2.5） points in 3 months after operation. The preoperative JOA score was （18.9±4.8）points in group B and （24.5±2.9）points of 3 months after operation; there was no significant difference in the JOA scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The etiology of lumbar disc herniation in adolescents is complex， including internal and external causes. Intervertebral foramen is a safe and effective method for the treatment of this type of lumbar disc herniation.

[Key words] Adolescents; Lumbar disc herniation; Etiology; Surgical complications; Lumbar spine JOA score

腰椎鍵盘突出症为我国临床十分常见的骨科疾患，是指各种原因导致的椎间盘纤维环破裂，髓核组织从髓核破裂处突出或脱出后引起的一系列症状，主要发病群体为中老年人群，主要病因为退变因素[1-2]。青少年腰椎间盘突出症是指在青少年时期发生的上述病理改变，发病率相对较低，病因学也相对复杂[3]。为实现该类型腰椎间盘突出症的早期临床诊治，该研究方便选取2016年10月—2018年3月该院收治的56例青少年腰椎间盘突出症患者，以对该类型腰椎间盘突出症的病因学和治疗方案进行探讨，现进行以下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的青少年腰椎间盘突出症患者共56例。纳入标准：①年龄13～18周岁;②经影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症;③经保守治疗无效。排除标准：①合并外伤或严重器质性病变;②既往有腰椎手术治疗史。应用抽签法将研究对象随机分为A组和B组。A组中，男16例，女12例，年龄13～18岁，平均年龄（15.4±2.3）岁。B组中，男15例，女13例，年龄13～17岁，平均年龄（14.6±2.2）岁。统计学处理结果显示A、B组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。该研究在获取患者及其家属知情、同意的前提下开展，通过医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

根据患者家族疾病史、临床检查资料分析患者病因。

对A组实施椎间孔镜术治疗，C臂机透视确定穿刺位置，1%利多卡因局麻后穿刺，C臂机透视下到达病变椎体下节椎体上关节突，注射麻醉药物，继续进针，到达椎间盘组织，连接内窥镜，在镜下使用髓核钳摘除突出组织，修复纤维环破口，彻底止血，结束手术。

对B组实施椎板间开窗术治疗，全麻，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，到达患侧棘突椎板骨膜，剥离椎旁肌，暴露患侧椎板及黄韧带，开合适大小骨窗，使用刮匙刮除突出髓核组织，彻底冲洗，止血，留置引流管，缝合切口，结束手术。

1.3  观察指标

比较A组、B组手术并发症发生情况及术前、术后3个月的腰椎功能。

腰椎功能评价标准[4]：应用腰椎JOA评分进行评价，共包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能四个评价维度，评分范围0～29分，评分越高表示腰椎功能越好。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用百分比（%）表示，进行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  56例患者的病因

外伤因素占比17.9%，发育异常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退变因素占比46.4%。见表1。

2.2  手术并发症

A组手术并发症发生率为3.6%（1例发热），B组手术并发症发生率为21.4%（2例感染，3例发热，1例出血），对比A组显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  术前、术后3个月的腰椎功能

A组术前JOA评分为（18.2±4.5）分、术后3个月为（24.2±2.5）分;B组术前JOA评分为（18.9±4.8）分、术后3个月为（24.5±2.9）分;兩组腰椎JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

青少年腰椎间盘突出症与成人相比，有以下特点：①男性明显多于女性，且多有明显腰部外伤和剧烈运动史。②体征和影像学改变比症状可靠，患者有的症状很少，但客观体征多;因此，在查体时所有患者均有明显体征，主要表现为腰椎的反弓、侧弯等畸形改变，直腿抬举试验多低于30°;但双下肢感觉及腱反射改变往往不明显， 这可能与青少年脊柱活动度大， 神经根可避免严重受压有关。③腰部压痛点多， 仅根据体征不易对突出进行定位[5]。④合并有腰骶部先天性变异比例高[6]。

青少年腰椎间盘突出症的发病机理目前仍有较大争议。一般认为，青少年椎间盘组织正处于生长发育阶段，髓核及纤维环未发生退变，椎间盘弹性良好，有很强的抗压力和抗扭转力，单纯外伤并不能造成椎间盘突出[7-8]。该研究探讨青少年腰椎间盘突出症的病因学发现，该类型腰椎间盘突出症的病因较复杂，包括外伤因素、发育异常、先天畸形因素、退变因素。外伤因素主要为患者在伤后早期进行剧烈运动所致。发育异常主要为脊索细胞髓核向纤维软骨性髓核发育过程发生障碍所致[9]。先天畸形因素主要为移行椎和脊柱隐裂。退变因素与中老年人群退变因素所致腰椎间盘突出症的病理机制保持一致[10-11]。数据统计结果显示，退变因素为青少年腰椎间盘突出症最常见的病因，提示青少年群体应重视椎体保健。该研究分别对A组和B组患者实施椎间孔镜术、椎板间开窗术治疗，并对比两组患者的临床疗效，结果显示A组手术并发症发生率为3.6%，B组手术并发症发生率为21.4%，对比A组显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组术前JOA评分为（18.2±4.5）分、术后3个月为（24.2±2.5）分，B组术前JOA评分为（18.9±4.8）分、术后3个月为（24.5±2.9）分，两组腰椎JOA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。在郭学文学者[12]的研究中，对照组患者采用椎板开窗髓核摘除术治疗，观察组患者采用经皮椎间孔镜治疗，研究结果显示观察组腰椎间盘突出症患者腰椎功能评分（9.15±1.01） 分和疼痛评分（3.10±1.18） 分显著优于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此得出，椎间孔镜术、椎板间开窗术治疗青少年腰椎间盘突出症均能获得良好疗效，但前者的并发症更少，安全性更高。分析原因为：椎间孔镜术为微创术式，在内窥镜下进行手术操作，能够获得与椎板间开窗术相似的手术视野和病变清除效果，创伤性却明显小于后者[13-15]。因此，A组患者术后恢复更快，并发症更少，远期疗效与B组患者相似。

综上所述，该研究得出青少年腰椎间盘突出症病因较复杂，建议医疗领域结合病因及时采取预防措施，以降低该类型腰椎间盘突出症的发病率。椎间孔镜术为治疗该类型腰椎间盘突出症安全、有效的术式，值得在临床上得到推广应用。

[参考文献]