临床路径带教模式在肿瘤内科带教中的应用效果观察

仲小敏

【摘要】 目的：探讨临床路径带教模式在肿瘤内科带教中的应用效果。方法：选择2016年8月-2018年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习的医学生88例，根据实习时间的先后顺序分为观察组（n=44）与对照组（n=44），对照组医学生于2016年8月-2017年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习，采用传统带教模式，观察组医学生于2017年8月-2018年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习，采用临床路径带教模式，比较两组带教效果。结果：观察组带教内容实用性、带教方式先进性、教学灵活性、带教满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组学习兴趣、学习主动性、组织协调能力、支持与人际沟通交流能力、评判性思维评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组病历分析、临床诊疗思路、专业理论评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施临床路径带教模式有利于创新肿瘤内科医学生的带教方式，提高肿瘤内科医学生的核心胜任能力，带教质量高，带教效果良好，值得推荐。

【关键词】 肿瘤内科; 实习医学生; 临床路径带教模式; 核心胜任力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）17-0-02

肿瘤内科是各种良恶性肿瘤内科治疗的科室，主要对肿瘤患者采取化疗、放疗、靶向治疗等非手术保守治疗，因此肿瘤内科医生的业务能力直接影响着肿瘤患者的身体健康和生命安全[1-2]。临床实习是每个医学生走向岗位必须经过的程序，能够帮助医学生将理论应用到临床中[3]。临床路径是以某种疾病建立的标准治疗、护理模式，将临床路径理论应用到临床带教中，能够帮助医学生尽快熟悉肿瘤内科疾病的诊疗常规，帮助医学生掌握肿瘤内科临床技能[4-5]。因此，本研究探讨临床路径带教模式在肿瘤内科带教中的应用效果，以期找到最适宜的临床带教方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月-2018年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习的医学生88例。纳入标准：（1）本科及以上学历;（2）均为在校学生。排除标准：（1）不愿参与本研究者;（2）中途退出者。根据实习时间的先后顺序分为观察组（n=44）与对照组（n=44），对照组医学生于2016年8月-2017年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习，观察组医学生于2017年8月-2018年7月于笔者所在医院肿瘤内科实习。观察组男26例，女18例;年龄21～28岁，平均（24.18±2.06）岁;文化程度：本科24例，硕士研究生20例。对照组男24例，女20例;年龄20～28岁，平均（24.09±2.11）岁;文化程度：本科23例，硕士研究生21例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组医学生采用传统带教模式，带教老师通过课堂理论讲解的方式对肺癌、肝癌、乳腺癌等常见的肿瘤内科病例进行概述，包括发病机制、诱发因素、临床特征、常用肿瘤标记物、肿瘤TNM分期、诊断方法、治疗方法等，并带医学生一起查房，在治疗过程中对医学生进行实际操作指导。观察组医学生采用临床路径带教模式，具体带教措施如下，（1）成立临床路径带教小组：由肿瘤内科主任担任小组组长，小组成员为4名肿瘤内科主治医师。由组员在知网、万方等网站检索关于临床路径带教的最新研究进展和科研结果，最终确定带教目标为培养医学生的核心胜任力、临床诊疗思路、病历分析能力等[6]。（2）设计临床路径表单：根据检索文献内容及临床实践经验设置临床路径带教表，以带教内容为横轴，以时间为纵轴，制定为期4个月的带教内容，带教内容从易到难[7]。（3）带教内容：第1个月，介绍科室环境，讲解科室管理规章制度，做好入科安全教学，详细叙述科室工作流程，带领医学生向各床患者做好自我介绍，并帮助医学生了解患者的病情和身体情况。提问本月科室讲课相关案例，指导医学生提前做好准备，带领医学生分析患者的病历[8]。第2个月，指导医学生全程跟踪1～2名患者，指导其观察患者的病情，与患者做好有效沟通，处理简单的病情。提问本月科室带教案例及系列问题，嘱咐医学生提前准备[9-10]。第3个月，让医学生独立进行临床诊断、查房，并纠正存在的问题[11-12]。指导医学生做好病情危重的肿瘤患者的病情观察及处理。第4个月，评估医学生对分管患者的掌握情况及全程跟踪情况，对医学生的落实情况提出意见，查漏补缺[13-15]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）按照肿瘤内科规培大纲制定笔试考卷，包括单选、多选、判断、简述，总分100分，考核内容包括病历分析、临床诊疗思路、专业理论，评分与其呈正比。（2）自制问卷评估两组医学生的核心胜任力，内容包括学习兴趣、学习主动性、组织协调能力、支持与人际沟通交流能力、评判性思维，采用0～4分5级评分法，0分为差，1分为可，2分为中，3分为良，4分为优，每项内容总分为100分，评分与核心胜任力呈正比。（3）自制问卷調查两组医学生带教满意度，包括带教内容实用性、带教方式先进性、教学灵活性、带教满意度，评分与满意度呈正比。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0版统计学软件计算数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生带教满意度比较

观察组带教内容实用性、带教方式先进性、教学灵活性、带教满意度评分均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组医学生核心胜任力比较

观察组学习兴趣、学习主动性、组织协调能力、支持与人际沟通交流能力、评判性思维评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组医学生考核指标比较

观察组病历分析、临床诊疗思路、专业理论评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

以往笔者所在医院肿瘤内科常使用“单纯传带”带教法，主要依靠带教老师的临床经验，教学没有目标、计划和重点，随意性高，缺乏针对性、系统性及启发性。但随着医学教育模式的不断创新，传统的带教方法已经不能适应目前笔者所在医院肿瘤内科教学的需求及发展方向。临床路径带教模式是根据肿瘤内科特点，制定带教目标，并将带教计划细化为教学路径表，可保证带教有目的、有计划循序渐进地开展，有效规避带教随意性及灌输性，保证带教的规范性及带教质量[16-17]。

本研究结果中，观察组带教内容实用性、带教方式先进性、教学灵活性、带教满意度评分均明显高于对照组（P<0.05）。结果说明，临床路径带教模式具有先进性，带教内容具有实用性，教学具有灵活性，医学生对此带教模式的满意度较高。观察组学习兴趣、学习主动性、组织协调能力、支持与人际沟通交流能力、评判性思维评分均明显高于对照组（P<0.05）。结果说明，临床路径带教改变了传统的授课方法，并在带教过程中引导医学生主动思考，定期组织医学生分享教学经验，增加带教老师和医学生之间的沟通，调动医学生的主动性，提高医学生的核心胜任力。观察组医学生的病历分析、临床诊疗思路、专业理论评分均明显高于对照组（P<0.05）。结果说明，临床路径带教能够帮助医学生打开临床诊疗思路，提高医学生的病历分析能力，有利于其逐步掌握临床技能。

综上所述，实施临床路径带教模式有利于创新肿瘤内科医学生的带教方式，提高肿瘤内科医学生的核心胜任能力，带教质量高，带教效果良好，值得推荐。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-10） （本文编辑：李盈）