全面护理干预在改善癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况中的作用

祝刚 李爱华 杨沙

【摘要】 目的：探討全面护理干预在改善癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况中的作用。方法：选取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癫痫患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各21例。对照组予以常规护理干预，研究组予以全面护理干预。两组患者均干预3个月。比较两组患者干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、生活质量评定量表（QOLIE-31-P）、自我效能量表（GSES）、希望指数量表（HHI）、治疗依从性量表以及护理满意度情况。结果：干预前，两组患者SDS评分、SAS评分、GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDS、SAS评分均显著低于干预前，两组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分均显著高于干预前，且研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组，研究组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度为95.24%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全面护理干预在癫痫患者中应用可显著改善患者焦虑抑郁状况，提高患者自我效能感、希望水平、治疗依从性以及生活质量，患者具有更高的满意度。

【关键词】 全面护理干预; 癫痫; 焦虑抑郁; 生活质量; 希望; 自我效能

【Abstract】 Objective：To explore the role of comprehensive nursing intervention in improving the quality of life and anxiety and depression of epilepsy patients.Method：42 epilepsy patients admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group and research group according to random number table method，21 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while the research group was given comprehensive nursing intervention.Two groups of patients were intervened for 3 months.The self-rating depression scale（SDS），self-rating anxiety scale（SAS），quality of life scale（QOLIE-31-P），self-efficacy scale（GSES），hope index scale（HHI），treatment compliance scale and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after intervention.Result：There were no significant differences in the scores of SDS，SAS，GSES，HHI，treatment compliance and quality of life between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were significantly lower than those before intervention，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the two groups were all lower than those before intervention，the scores of SDS and SAS in the research group were significantly lower than those in the control group，the scores of GSES，HHI，treatment compliance and quality of life in the research group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the research group was 95.24%，significantly higher than 71.43% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in epilepsy patients can significantly improve anxiety and depression，improve self-efficacy，hope level，treatment compliance and quality of life，and patients have higher satisfaction.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Epilepsy; Anxiety and depression; Quality of life; Hope; Self-efficacy

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.026

癲痫是临床中常见的一种精神科疾病，主要是脑部神经元的病态放电，患者主要临床表现为短暂性、反复性、发作性的中枢神经系统功能失常[1]。对患者正常生活造成严重影响，癫痫患者需要通过定时、定量、规范的药物治疗控制疾病发作。由于癫痫治疗周期较长，患者心理状态通常不佳，常常存在一些心理问题，导致依从性较低，治疗往往不太理想，对患者生活质量造成影响。因此需要采取有效的措施改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者治疗依从性，进而改善患者生活质量[2]。近年来，随着人们生活水平的提高以及对护理需求的不断提升，在护理工作中，更多的关注患者心理问题及生活质量。本研究中，尝试将全面护理干预用于癫痫患者中，以探讨其在改善癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况中的作用。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2017年8月本院收治的42例癫痫患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各21例。纳入标准：（1）符合中国癫痫所致精神障碍（CCMD-3）中的诊断标准[3-4];（2）思维正常，能进行语言和文字沟通。排除标准：（1）无法自主表达自身想法和感受者;（2）重度智力低下;（3）癫痫性脑病;（4）严重的心肺肾疾病;（5）代谢系统慢性病变。患者知情同意并签署知情同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预，内容包括健康教育、心理疏导、治疗说明、用药指导、病情发作时保护方式及处理方式、强调遵医嘱服药、耐心解答疑问等。研究组予以全面护理干预。内容如下：（1）成立由多学科组成的护理小组，查阅相关文献并依据相关临床经验，制定基础程序化护理路径方案，在患者就诊时开展基础程序化护理路径护理，并根据患者实际情况、反馈情况及时调整护理路径，使之更符合患者实际需求。（2）心理护理。请心理科医师协助全面评估患者心理状态，根据患者心理状态采用以情胜情法、情志疏导法、移情易性法等给予患者情志护理，缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，令患者保持良好的心态。（3）健康教育。根据患者文化程度以及认知程度，给予患者健康教育，向患者讲解疾病的基本知识、预防措施等。开通微信公众平台，建立微信群组，定期推送疾病相关知识，提高患者对疾病的认知程度。安排医师及护理对患者提出的问题进行耐心解答，给予患者指导。（4）发放病情追踪卡。嘱咐患者及家属记录每日服药情况以及服药后的不良反应，记录每次癫痫发作的时间、持续时间、发作状态、可能诱因等信息。（5）开展病友交流会。每月组织一次病友交流会，加强患者间交流，共同分享抗癫痫的历程，增强患者对抗疾病的信心，促使患者更加配合护理治疗工作。（6）家庭支持。与患者家属进行沟通，指导家属给予患者家庭支持，多鼓励和关心患者，从而令患者感受到温暖，调动患者主观能动性，给予家属健康教育，指导家属正确的护理方式，提高护理效果。（7）按摩调护与运动指导。根据患者癫痫发作情况，对风府穴、风池穴，足大指左右两侧、涌泉穴，腰奇、大椎、丰隆等穴位进行按摩。指导患者进行适当的运动，提高自身机体免疫力。（8）饮食调护。请营养科医师以及中医医师共同针对患者病情情况给予饮食调护，告知患者饮食宜忌，提高机体抵抗力及免疫力。（9）定期随访。每月进行1次电话随访，2个月进行一次家访。主要了解患者服药情况、病情以及并发症发生情况等，根据患者情况给予针对性的护理措施，并提醒患者定期复诊。（10）成立家庭、社区、医院一体化社会支持体系。与患者家属及所在的社区服务站保持联系，定期开展癫痫宣传讲座，加强对癫痫患者的社会接纳度，推动社区支持的环境建设，指导社区做好与患者的沟通联系，为患者提供相应的指导。

1.3 疗效判断标准及观察指标 （1）两组患者干预前后心理状态采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评定，分值越高患者心理状态越差[5-6]。（2）两组患者干预前后生活质量采用生活质量评定量表（QOLIE-31-P）进行评定，分值越高表明患者生活质量越好[7]。（3）两组患者干预前后自我效能采用自我效能量表（GSES）进行评定，分值越高表明自我效能越好[8]。（4）两组患者干预前后希望水平采用希望指数量表（HHI）进行评定，分值越高表明希望水平越高[9-10]。（5）两组患者干预前后治疗依从性采用治疗依从性量表进行评定，分值越高表明依从性越好。（6）两组患者护理满意度采用满意度调查表进行评定，分为满意、一般、不满意三个维度，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组21例患者中，男12例，女9例;年龄19～58岁，平均（36.42±2.59）岁，病程3～20年，平均（11.56±0.58）年;癫痫发作类型：姿势性癫痫7例，旋转性癫痫8例，癫痫性眼球震颤6例。研究组21例患者中，男11例，女10例;年龄18～56岁，平均（37.62±2.55）岁，病程4～18年，平均（10.97±0.73）年;癫痫发作类型：姿势性癫痫8例，旋转性癫痫8例，癫痫性眼球震颤5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者心理状态比较 干预前，两组患者SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDS、SAS评分均显著低于干预前，且研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分比较 干预前，两组患者GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分均显著高于干预前，且研究组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者生活质量评分比较 干预前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量各维度评分均显著高于干预前，且研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者护理满意度比较 研究组护理满意度为95.24%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（字2=4.285，P<0.05），见表4。

3 讨论

癫痫是临床中常见的一种慢性疾病，可能发生在任何年龄阶段，发病急，病情易反复，病程时间长，对患者造成严重伤害，给予患者及家属带来沉重的心理、经济压力，严重影响患者正常生活和工作[12]。常规护理模式单一，对患者心理护理内容不足，患者往往对自己健康状态存在抱怨、自责等不良情绪，治疗依从性不高，影响患者病情康复及预后[13]。有研究表明，给予患者有效的全面护理干预，可有效改善患者心理状态，帮助患者信心和希望，提高患者依从性，进而提升患者生活质量[14]。

本研究中，给予研究组全面护理干预，结果两组患者干预前SDS评分、SAS评分、GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDS、SAS评分均显著低于干预前，两组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分均显著高于干预前，且研究组SDS、SAS评分均显著低于对照组，研究组GSES评分、HHI评分、治疗依从性评分、生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果可见，通过全面评估患者心理状态，采用以情胜情法、情志疏导法、移情易性法等给予患者情志护理[15]，通过公众号、微信群组、病友会等形式给予患者健康教育，提高患者对疾病的认知程度，通过家庭支持、成立家庭-社区-医院一体化社会支持体系、定期随访等可及时了解患者生理、心理需求[16]，针对性的给予患者指导，进而有效改善患者意志消沉、抑郁、绝望等不良情绪[17]，帮助患者树立治疗信心，调动患者潜能，提高患者自我效能感，进而提升患者幸福感、复原力[18]。通过给予患者饮食调护、穴位按摩及运动指导等，可提高机体抵抗力及免疫力[19]，可促进患者病情康复。本研究结果还显示，研究组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），可见通过全面评估患者生理、心理需求，制定个体化、规范、系统的护理路径[20]，可有效改善患者心理状态，促进患者病情恢复，因此患者具有较高的满意度。

综上所述，全面护理干预在癫痫患者中应用可显著改善患者焦虑抑郁状况，提高患者自我效能感、希望水平、治疗依从性以及生活质量，患者具有更高的满意度。

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（收稿日期：2018-09-12） （本文編辑：张爽）