综合护理干预对肝移植患者PICC置管后静脉炎发生的影响

胡巧玲

天津市第一中心医院器官移植科 (天津 300192)

肝移植患者术后通常需要接受全身静脉化疗，且需使用各种高渗药物[1]。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)可为静脉治疗患者建立长期通路，对血管具有一定保护作用，可提高刺激性药物输注的安全性，降低患者化疗痛苦，在肝移植患者静脉化疗中有着广泛应用[2]。但PICC置管状态下，血液和外界联系相对开放，穿刺区域随着置管时间的延长，易受细菌等微生物侵袭，从而引发感染[3]，且PICC置管的同时也增加了静脉炎的发生风险。本研究旨在探讨综合护理干预对肝移植患者PICC置管后静脉炎发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年7月收治的74例肝移植患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组37例。对照组男25例，女12例；年龄23～79岁，平均(48.12±10.71)岁；原发性肝癌9例，肝硬化17例，重症肝炎11例。观察组男26例，女11例；年龄24～80岁，平均(48.09±10.68)岁；原发性肝癌10例，肝硬化16例，重症肝炎11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书，本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组均行PICC置管，置管前做好各项消毒措施，选用肘部或上臂静脉作为穿刺部位，做好穿刺部位消毒工作，清洗皮肤污垢并消毒，消毒时间≥2 min，穿刺完成后固定好导管，并做好相关记录工作。

对照组实施常规PICC置管护理，即常规心理、认知及行为指导、置管前臂围测量与置管后热敷等干预措施。

观察组实施综合护理干预。(1)个体化心理疏导：充分评估患者具体的心理承受能力及置管准备，讲解置管期间可能产生的不适症状及处理方法，对焦虑、烦躁等情绪予以针对性疏导，加强与患者的交流与沟通，对潜在的心理问题予以及时疏导。(2)置管前准备：充分了解患者病情及病史、治疗措施等，实施B超检查，并对患者血管情况进行分析。(3)置管前干预：使用地塞米松与0.9%氯化钠注射液的混合液处理导管，置管期间控制力度，以减轻对血管内膜的损伤；对患者耐心介绍PICC置管的作用及重要意义，向患者讲解治疗后护理的相关要点，并叮嘱患者穿刺期间勿移动躯体及咳嗽。(4)置管后护理：对患者实施动态监测，按时检查穿刺部位渗血、疼痛及红肿情况，确认外敷贴膜有无松动及脱落现象，叮嘱其勿抓挠敷贴，一旦局部有红肿、皮肤发痒及敷贴卷边等情况立即告知医师进行处理，每周监测流速，确保导管畅通。(5)制定全面教育方：对患者实施一对一教育，针对肝移植相关知识、PICC置管知识及需注意事项予以详细介绍，并针对饮食、运动等制定长期干预方案，依据患者个体差异随时对计划进行调整。

1.3 临床评价

(1)统计两组住院期间静脉炎发生率；(2)自拟满意度问卷调查评估两组对护理满意度，问卷总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为基本满意，<80分为不满意，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。该问卷Cronbach′s α系数为0.817，重测效度为0.819。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率比较

观察组发生静脉炎2例，发生率为5.34%；对照组发生8例，发生率为21.62%；观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.163，P<0.05)。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.554，aP=0.013

3 讨论

肝移植手术患者往往病情严重且治疗周期较长，多数患者需反复穿刺并使用刺激性药物，对血管损伤极大，置管后容易引发静脉炎[4]。有报道指出，若未对肝移植行PICC置管患者实施有效护理，容易引发导管相关感染，对患者的生命构成威胁[5]。综合护理干预是针对患者生理及心理实施全面护理的一项措施。与传统护理模式相比，综合护理干预内容更具针对性，将护理专业知识用于临床的同时充分考虑到患者的具体需求，结合患者疾病、生理、心理及并发症相关知识，提高护理服务质量[6]。

本研究结果显示，观察组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)，提示应用综合护理干预可减少静脉炎的发生。导管的选择对置管不良事件发生率具有很大影响，导管过粗可造成血流速度减慢，且导管的置入对血管造成一定刺激，产生变态反应，损坏血管内膜的同时增加血管通透性，引发疼痛、红肿等症状[7]。因此对患者进行置管前需掌握患者血管情况，依据实际情况选择合适粗细的导管，减少静脉炎的发生。此外，肝移植手术患者需长时间服用免疫抑制药物，在自身免疫系统低下情况下，容易增加感染性静脉炎，加强置管过程中无菌操作的管理可减少感染及静脉炎事件的发生，且控制置管力度可降低血管内膜损伤。心理干预及健康教育作为综合护理干预的重点项目，通过将个体化心理疏导及教育贯穿于整个置管过程，改善患者负性心理，增强患者对疾病及PICC置管的认知水平，提升治疗及护理的配合度，减少置管感染及静脉炎等不良事件的发生。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示应用综合护理干预可提升肝移植接受PICC置管患者护理满意度，提升护理质量。

综上所述，对肝移植行PICC置管患者应用综合护理可减少静脉炎事件发生，提升护理满意度。