预防性护理在高龄患者中的应用效果

魏德华，郭丽萍

江西省宜春市万载县人民医院 (江西万载 336100)

压力性损伤即压力性溃疡，在医疗保健中较为常见，通常因医疗器材造成的压力性损伤称为医疗器械相关性压力性损伤。高龄患者临床治疗、护理时常使用较多的医疗器械，压力性损伤通常需要进行临床预防[1]，目前尚无较为统一的工具对预防医疗器械相关性损伤进行评估，也无较为统一的临床预防措施进行临床护理干预[2]。本研究选取60例高龄患者，旨在探讨预防性护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年6月治疗的60例高龄患者，按照就诊顺序分为观察组与对照组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄66～85岁，平均(71.26±2.15)岁；急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分(26.52±2.38)分；Braden评分(10.06±1.35)分。观察组男16例，女14例；年龄66～85岁，平均(72.03±2.03)岁；APACHEⅡ评分(26.82±2.05)分；Braden评分(10.12±1.16)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均为ICU患者；清醒可交流。排除标准：医疗器械和皮肤接触位置存在皮肤受损情况，入院时存在褥疮患者[3]。

1.2 方法

对照组实施常规护理，检查医疗器械是否合格及是否可正常运行，按照规定使用医疗器械，且应注意避免器械对患者造成损伤。

观察组实施预防性护理。(1)患者评估。入院24 h内，评估患者是否存在压力性损伤风险，根据患者行动能力、营养状况、皮肤状态等进行风险评估。(2)医疗器械评估。导致患者出现相关性压力性损伤的医疗器械主要为鼻胃管(成人一般型号12Fr)、静脉导管(成人一般型号14G、16G、18G、20G)、导尿管(成人一般型号16、18、20、22)、约束带、便盆、腹带等，本院使用的医疗器械大多来自扬州生命源医疗器械有限公司。医疗器械均按厂商建议使用；器械型号按照标准使用。对医疗器械材质进行评估，对受压部位应选压力较小的器械。评估医疗器械可能的使用时间、数量，并由此确定压力性损伤风险程度。(3)健康教育。加强对患者及其家属的健康宣教，使其了解医疗器械的使用情况、作用、注意事项等，并说明医疗器械有可能造成的压力性损伤原因、预防方法等。鼓励患者及时表达不舒适的感觉。(4)器械放置。使用医疗器械时应正确放置，可通过合理改变位置缓解器械造成的压力。皮肤处应通过软垫支撑，减少摩擦。(5)严密监测。当患者实施医疗器械干预后，应连续对其压力性损伤进行观察和评估，并及时了解患者机体健康、心理情绪等变化情况。(6)营养支持。高龄患者往往会出现身体功能衰退，且因为疾病往往导致患者营养不良，使得机体创伤难以愈合。需要及时对患者进行营养评估，且实施营养支持，增强机体抵抗力，以预防患者出现压力性损伤。

1.3 临床评价

比较两组医疗器械相关性压力性损伤发生情况及护理满意度。(1)医疗器械相关性压力性损伤程度分为轻度(皮肤完整，局部受压，将压力消除30 min，皮肤依然发红，皮肤无破损)、中度(表皮均受损和部分真皮受损，表浅溃疡，伤口底部为红色或粉红色，无腐肉，无瘀伤，水泡未破)、重度(全层皮肤受损，伤到皮下脂肪组织，甚至骨头)[4]。(2)患者护理满意度采用自拟护理满意度调查表进行评估，总分100分。满意，>80分；基本满意，60～80分；不满意，<60分。满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组医疗器械相关性压力性损伤发生率比较

观察组医疗器械相关性压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组医疗器械相关性压力性损伤发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.043，aP<0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.043，aP<0.05

3 讨论

患者出现压力性损伤会延长住院时间，升高病死率，增加医疗成本。高龄患者在临床治疗过程中，常会涉及很多医疗器械，压力性损伤依然是以临床预防为主。因对患者造成压力性损伤的医疗器械较多，若护理人员未对其有及时、正确的认知，常会导致护理工作无法及时有效完成。压力性损伤通常会导致疼痛，引发感染，使得患者机体形象发生变化[6]。压力性损伤在临床治疗时需要较高费用，且通常为毁灭性损伤，尤其医疗器械相关性损伤与患者活动不便导致的损伤通常难以鉴别区分，提前预防具有重要作用。目前，医疗器械相关性压力性损伤临床报道较少，但依然是造成压力性损伤的重要因素，因此，合理的预防性护理措施具有重要意义[7]。本研究结果显示，观察组医疗器械相关性压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。通过加强预防性护理措施的实施，可预防压力性损伤的发生。通过对患者、医疗器械进行评估，可了解患者发生医疗器械相关性压力性损伤的风险程度，并采取合理预防措施。通过对患者及家属实施健康教育，可提高患者及家属认知，积极配合预防压力性损伤。正确放置器械，并及时正确地更改位置，降低皮肤处摩擦力，有效预防压力性损伤。加强监测，如患者出现异常应及时处理。对患者实施营养支持，提高患者机体承受力，对预防压力性损伤具有明显促进作用。

总之，预防性护理应用于高龄患者，可降低医疗器械相关性压力性损伤发生率，提高患者满意度。