血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果

罗忠伟

万安县人民医院 (江西吉安 343800)

慢性肾病维持性血液透析(HD)患者并发顽固性高血压的情况十分多见，患者在服用3种降压药且处于标准干体重时，血压仍无法恢复理想状态。研究表明，对应用充分降压药物治疗后血压仍达不到理想水平的尿毒症患者，除了加强对干体重及透析充分性的评估外，调整透析方式在降低血压水平中具有重要意义[1]。HD与血液灌流(HP)均具有消除尿毒症毒素、调节血压的作用，但临床上有关两者治疗效果对比的相关报道较少。本研究将HD与HP联合应用于尿毒症伴顽固性高血压患者中，分析临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2018年3月收治的尿毒症伴顽固性高血压患者84例，按照随机数字表法分为两组，各42例。试验组男23例，女19例；年龄31～78岁，平均(58.67±14.22)岁；疾病类型，高血压肾病7例，糖尿病肾病8例，慢性肾炎25例，多囊肾2例。对照组男24例，女18例；年龄32～79岁，平均(58.73±14.19)岁；疾病类型，高血压肾病6例，糖尿病肾病9例，慢性肾炎24例，多囊肾3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为尿毒症伴顽固性高血压；接受规律透析时间长于24周；达到干体重；患者或其家属皆知情并自愿签署知情同意书。排除标准：心力衰竭患者；恶性肿瘤与感染患者；存在精神疾病患者；认知功能障碍患者。

1.2 方法

两组均提供药物降压，且均无明显的降压效果。

对照组仅采用HD治疗，仪器型号为费森尤斯4008S型血液透析机及Fx8型透析器，应用碳酸氢盐透析液，设置流量为500 ml/min，控制血流速度为200～250 ml/min。

试验组采用HD联合HP治疗，血液透析机与透析器型号与对照组一致，血液灌流器选用珠海健帆公司生产的HA130型一次性血液灌流器，透析过程中需应用普通肝素生理盐水2 000 ml冲洗灌流器、管路与透析器，将闭路循环与动、静脉端连接20 min，用300 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗管路，串联灌流器与透析器，透析2 h时结束，转为普通透析继续透析2.5 h，血流速度为200～250 ml/min。

每周治疗3次，两组均连续治疗3周。

1.3 临床评价

(1)统计两组第1次治疗前及治疗3周后的收缩压及舒张压，血压统计方式：记录第1次治疗前7 d的早、晚血压，并取7 d平均值作为第1次治疗前血压，并于治疗后的第1、2、3周每天检测早、晚血压，取3周平均值为治疗3周后血压，两组进行比较。(2)评估两组的临床疗效，评估标准：血压降低至120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，或下降高于20 mmHg，为显效；血压低于145/90 mmHg，或下降11～20 mmHg，为有效；不符合上述标准或病情加重，为无效。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)分别于第1次治疗前及治疗3周后取患者空腹静脉血5 ml检测血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平，血管紧张素Ⅱ以放射免疫分析(RIA)法检测，甲状旁腺激素以免疫放射分析(IRMA)法检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压水平比较

治疗前，两组收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组收缩压与舒张压均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.087，aP=0.043

2.3 两组血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平比较

治疗前，两组血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

长期进行HD治疗的患者高血压发病受诸多因素影响，而其主要发病机制为细胞外液容量增多。研究显示，HD患者中容量依赖性高血压占比约50%，且大多为体重上升明显的患者，但研究证实，部分患者采用普通HD方法后血压控制情况并不理想[2]。有研究报道，将透析方式改为HD联合HP能较好地控制血压水平[3]。

研究显示，尿毒症血液透析患者中约80%伴有高血压，而其中顽固性高血压约占1/3[4]。以往常规血液透析治疗难以清除尿毒症患者身体内大分子毒素，且对蛋白结合的毒素清除效果亦不佳。本研究中，试验组治疗后收缩压与舒张压均较对照组低，治疗有效率较对照组高，提示将HD联合HP用于尿毒症伴顽固性高血压治疗中可控制患者血压水平，提升临床疗效。HP可清除机体内药物残留、尿酸、血肌酐及有机酸，但无法清除尿毒、水分、磷酸盐及电解质，故在尿毒症患者治疗过程中推荐与HD合用。HD用于尿毒症患者中可清理机体内毒素，对血流动力学不稳定及顽固性高血压患者十分适用。

本研究中，试验组治疗后血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺激素水平均较对照组低，提示联合应用HD与HP对尿毒症伴顽固性高血压患者机体内大分子毒素的清除作用更显著。HD对机体中小分子质量毒素与中分子质量毒素的清除率较高，但与HP联合HD的效果比较，在大分子物质清除方面的能力较弱，因此建议联合应用HP与HD[5]。本研究将HD与HP联合用于尿毒症伴顽固性高血压患者治疗中，血压水平得到明显改善，相比仅采用HD治疗的患者降压幅度更大，但HD联合HP治疗医疗成本高，这也是患者治疗期间需考虑的一项因素。

综上所述，HD联合HP用于尿毒症伴顽固性高血压患者治疗中可改善患者的血压水平，清除大分子物质，提升疗效。