微创治疗老年高血压脑出血患者的临床效果

畅红

天津市西青医院神经外科 (天津 300380)

高血压脑出血(HCH)是因高血压病导致的颅内出血，多发于老年人，且致残率、病死率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。微创手术是随着医学的发展产生的一种全新的、先进的手术方式。微创手术具有不易感染、创伤小、恢复快，以及治疗费用低等优点而广泛应用于临床。对老年高血压脑出血患者行微创治疗弥补了非手术治疗的不足，其具有独特的优势。本研究旨在探讨微创治疗老年高血压脑出血患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院收治的老年高血压脑出血患者220例，患者均有高血压病史，经头颅CT检查符合高血压脑出血的诊断标准[2]。排除其他原因造成的脑出血患者。所有患者符合微创治疗的适应证，根据患者(或家属)意见决定是否采用微创治疗，并按治疗方法的不同将其分为对照组和试验组，各110例。对照组男80例，女30例；年龄60～79岁，平均(65±5)岁；脑叶出血52例，基底节区出血58例；平均出血量(51.32±25.85)ml。试验组男83例，女27例；年龄60～78岁，平均(64±6)岁；脑叶出血53例，基底节区出血57例；平均出血量(51.28±26.24)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已得到我院医学伦理委员会批准，患者与其家属对本研究知情且自愿参与。

1.2 治疗方法

对照组行内科治疗，给予止血、脱水剂、营养脑神经等常规治疗，同时预防肺内感染及应激性溃疡的发生。

试验组行微创治疗。手术前，患者均经CT影像检查确定出血部位及微创穿刺点(血肿最大长轴线与前额的交点)。对患者行局部麻醉，选用适宜已消毒的穿刺针，穿刺方向为血肿最大长轴线和最大正中矢状线延长线的夹角，穿刺成功后第1次引流50%的出血量，引流后撤出穿刺针，留置引流管，置管深度为穿刺点至血肿中心。仔细观察患者出血量，当少于10 ml时，及时拔出引流管。微创治疗后，行营养脑神经等常规治疗，同时做好肺内感染和应激性溃疡的防治工作。

1.3 临床评价

两组均治疗2周评定治疗效果。(1)比较两组治疗前及治疗2周后的神经功能缺损评分：根据患者的临床症状及体征进行评价，分值越高神经功能缺损越严重[3]。(2)比较两组临床疗效：显效，治疗后患者的神经功能缺损评分较治疗前降低50%以上；有效，治疗后患者的神经功能缺损评分较治疗前降低18%～50%；无效，治疗后患者的神经功能缺损评分较治疗前降低低于18%或评分增加。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)比较两组并发症情况：包括肺部感染、应激性溃疡、术后血肿等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能缺损评分比较

治疗前，两组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经功能缺损评分比较(分，

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=5.213，aP=0.022

2.3 两组并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=34.535，aP=0.000

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症，50～70岁的男性发病率较高[4]。高血压患者脑底的小动脉会有一些病理性变化，过度体力与脑力活动、情绪激动等会导致患者的血压骤然升高，致使已发生病变的脑血管破裂，从而发生脑出血。脑出血患者脑内因血肿压迫致使脑细胞死亡破裂，释放的代谢产物会对周围脑组织造成极大危害。因此，清除血肿是治疗老年高血压脑出血患者的关键，以恢复患者受损神经元，降低继发性危害。

非手术治疗采取脱水剂可缓解压迫，减轻患者的临床症状，但对清除血肿效果不佳，且治疗预后较差，会留下较严重的后遗症。而手术治疗虽可及时清除血肿，降低颅内压，改善患者局部循环，促进患者脑组织的复位，但开颅手术清除患者颅内血肿创伤大、恢复慢，再加上老年人的身体功能受损及其他基础性疾病导致治疗效果不理想。

随着“以人为本、以患者为主体”、不断追求对患者最小创伤为目标的微创医学的进步和头颅CT定位设备的发展，微创颅内血肿清除术得到医师和患者的广泛关注。与开颅手术治疗相比，微创治疗能减少对患者医学结构和心理上的创伤；与非手术治疗相比，微创治疗可弥补消除血肿效果不佳的缺点[5]。微创治疗的发展弥补了非手术治疗和开颅手术的不足，具有创伤小、出血少、疼痛小、恢复快、应用人群广等优势。

本研究结果显示，治疗2周后，两组神经功能缺损评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，老年高血压脑出血患者行微创治疗可显著提高治疗效果，改善患者神经功能，降低并发症发生率。