Narcotrend麻醉深度监测仪在丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中的应用

徐志杰

天津市蓟州区人民医院麻醉科 (天津 301900)

全凭静脉麻醉是手术治疗中的常用麻醉方案，以往主要通过麻醉医师根据患者术中反应的变化情况对麻醉深度进行主观判断，并非客观量化判断，因此在评估过程中常受到患者自身疾病、药物等因素影响，导致对患者术中麻醉深度评估不准确[1-2]。而理想的控制麻醉深度水平是保障手术麻醉安全的基础，也是保证手术顺利完成的关键。Narcotrend麻醉深度监测仪能够准确反映手术患者术中麻醉深度情况，可为临床麻醉及手术安全顺利进行提供重要的参考依据[3]。本研究旨在观察Narcotrend麻醉深度监测仪在丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年12月在我院接受全凭静脉麻醉的患者92例，按照随机数字表法将其分为两组，各46例。对照组男27例，女19例；年龄22～68岁，平均(42.65±8.54)岁；体重指数(BMI)25～28 kg/m2，平均(26.43±1.12)kg/m2。试验组男29例，女17例；年龄22～69岁，平均(43.05±8.61)岁；BMI 25～28 kg/m2，平均(26.31±1.03)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组入室后均及时开放外周静脉通道，常规监护心率、血压、血氧饱和度及平均动脉血等基础情况。两组患者均使用瑞士生产的Narcotrend麻醉深度监测仪进行麻醉深度监测，但对照组采用物体遮住显示屏，在手术完成后将相关数据导出进行分析。两组均采取相同麻醉诱发方式：采用0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3 μg/kg舒芬太尼+0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵+0.3～0.4 mg/kg依托咪酯实施麻醉诱导。

对照组在给予顺苯磺酸阿曲库铵后，插入气管进行机械通气，而试验组在NTS<46时进行气管插管实施机械通气。机械通气参数设置：潮气量为6～8 ml/kg，纯氧流量为2 L/min，呼吸频率为12～16次/min，I∶E为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压为30～45 mmHg。两组均持续输注6 mg/(kg·g)丙泊酚及0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，并在间隔0.5 h后追加顺苯磺酸阿曲库铵，5 mg/次，于手术结束前30 min停止追加。对照组根据患者心率、血压、麻醉医师经验等调节麻醉深度，若发现患者麻醉深度不够，可增加输注瑞芬太尼速度，每次增加0.5 μg/(kg·min)为宜；如患者出现低血氧情况，在排除血容量不足后，降低输注丙泊酚速度，每次调节0.5 mg/(kg·h)，若出现心动过缓，则及时静脉滴注阿托品。试验组根据 NTS、NTI情况适当调节麻醉深度，使NTS维持在46～27范围内。

1.3 临床评价

(1)麻醉趋势分级(NTS)及麻醉趋势指数(NTI)。分别记录两组入室(T1)、诱导即刻(T2)、插管(T3)、手术开始(T4)、术中(T5)、手术结束(T6)唤醒睁眼(T7)及拔管(T8)不同时段的NTS及NTI。(2)临床指征及麻醉药物用量。记录两组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量和术后首次睁眼时间、拔管时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 NTS及NTI指标

对照组T3、T4、T5NTS发生率均低于试验组，NTI高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他时间段NTS及NTI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组不同时间点NTS比较[例(%)]

表2 两组不同时间点NTI比较

2.2 临床指征及麻醉用量

对照组瑞芬太尼、丙泊酚用量，术后首次睁眼时间及拔管时间均高于试验组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床指征及麻醉用量比较

3 讨论

目前，临床上麻醉深度判定方法主要为麻醉医师根据手术患者临床体征，而临床体征中仅有心率、血压、血氧饱和度等可准确测量。手术及麻醉会导致患者临床体征发生变化，增加麻醉深度判断难度，致使麻醉深度判断不准确，导致麻醉过程中出现麻醉深度偏深或偏浅，影响患者术后功能恢复[4]。

Narcotrend麻醉深度监测仪是一种用于监测麻醉深度的监测仪器，可通过记录脑电图信号，按照A～F个阶段15个亚级进行NTS及NTI(100-0)评价，并根据监测的脑部变化数据，反映患者从清醒至麻醉状态的过程，继而为临床麻醉提供数据[5-6]。而在Narcotrend尚未出现时，脑电图线性成分是评价手术患者麻醉深度的有效方法，而脑电图线性成分与NTI具有较强相关性，因此脑电图线性成分及Narcotrend检测均可准确反映手术麻醉诱导、麻醉维持及术后麻醉清醒期各麻醉深度变化情况，但脑电图线性成分无法反映稳定麻醉至苏醒状态这一过程麻醉深度，而Narcotrend监测可避免这一问题，临床应用更具优势。

本研究结果显示，试验组麻醉深度明显优于对照组，且麻醉药物用量、睁眼时间及拔管时间均低于对照组(P<0.05)。表明Narcotrend麻醉深度监测仪可维持丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度，降低麻醉药物剂量使用，减轻对患者的损伤。究其原因可能为Narcotrend监测使患者手术麻醉深度维持在平稳水平上，使患者各项生命体征更加平稳，利于促进患者术后身体各功能恢复，缩短术后苏醒时间及拔管时间，且与传统的凭经验给药比较，可避免麻醉师为了增加麻醉深度而增加麻醉用量，进而避免不良情况发生。

综上所述，Narcotrend麻醉深度监测仪应用于丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉中，可更加有效控制临床手术麻醉深度，降低麻醉用量，利于缩短患者术后苏醒及拔管时间。