PDCA在医院医疗质量管理中的应用效果

李蕾，常冀寅

1 西安航天总医院 (陕西西安 710100)；2 西安莲湖正尚华西医院 (陕西西安 710002)

PDCA是临床上常用的管理方法之一，该管理是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，因此也被称为戴明环。PDCA通过计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)等方法进行管理[1]。以上4个过程具有循环往复的特点，一个循环完成后，将未得到解决的问题放入到下一个循环中，以阶梯式上升[2]。PDCA是医院医疗质量应遵循的科学程序，在实施过程中，质量计划的制定与应用都应根据PDCA。该方法不仅可以在质量管理体系中得到实施，还可以应用于一切循序渐进的管理工作中，以提高工作效率。本研究旨在分析PDCA在医院医疗质量管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年6月至2018年7月我院医院PDCA管理实施前后的医疗质量进行抽查(管理前后各抽查200次)，其中，2016年6月至2017年6月为PDCA管理实施前，2017年7月至2018年7月为PDCA管理实施后。医院卫技人员878名，硕士以上学历76名；年龄20～45岁，平均(32.18±5.26)岁；高级职称102名，中级职称320名，初级职称270名，尚未取得职称186名；上年度门急诊量602 512次，年手术量11 951例。

1.2 PDCA方法

1.2.1计划(P)

结合我院医疗质量存在的实际问题，经过对2016年6月至2017年6月为PDCA管理实施前进行抽查后发现，诊疗环节、医疗文书书写、医务流程管理等存在问题。对已检查出的问题开展会议进行分析，采取相应的改善措施，如由于医护人员缺乏责任心和对专业技能未成熟掌握引起的问题，可在制定制度时加入适当的奖惩机制和培训机制。依据所收集到的信息和医护人员存在的不同问题，制定和完善规章制度，成立医院医疗质量与安全委员会，梳理18项核心制度。

1.2.2执行(D)

医护人员的言行举止直接影响医院的发展和患者对服务质量的满意度，其专业性及综合素质与医疗质量也有紧密的关系，所以对医护人员进行专业培训十分必要[3]。(1)结合医护人员实际情况开展培训，然后进行考核，考核成绩与个人评比挂钩；不定期抽查医护人员相关专业理论知识和操作技能，考核突出者可予以适当的奖励。(2)针对我院实际情况制定相关管理组织体系，并成立管理领导小组，明确分工和职责；明确指标要求，制定科学的检查标准。(3)为进一步提升医疗质量，开展医疗质量的全过程监控；业务院长大查房；完善院科两级质控体系；严格把关重点科室和重点环节；落实18项核心制度；规范三级培训；完善绿色通道；优化危急值处理流程。

1.2.3检查(C)

(1)严格依照质量检查标准，认真对医疗质量进行检查，自查和监察及定期抽查和不定期抽查相结合；在组长的组织下落实和开展医疗质量检查工作，仔细记录检查过程中存在的问题，然后开展会议进行讨论，小组成员应积极分析存在问题的具体原因，并结合问题提出改进方法和修订方法，将所发现的问题反馈至各个科室，并要求限期整改。(2)整改期限过后，重点检查整改科室，若在检查过程中发现整改效果不理想，应重新评估检查方案[4]。

1.2.4处理(A)

(1)每月小组组长全院通报和反馈医疗质量检查结果，将检查过程中发现的问题制作成PPT，并进行播放，对在检查中已经达到质量检查标准的科室予以奖励，未达到目标的科室予以惩罚，并令其整改至预期目标。(2)在院内广泛应用整改后的标准化操作，以促进医疗质量的提高。(3)系统分析检查结果，并与之前的检查结果进行对比，总结有效的管理方法，完善管理内容，明确影响医疗质量的关键因素，以利于拟定整改方案，通过循环往复的过程，达到提高医疗质量的目的。

1.3 观察指标及评估标准

比较PDCA实施前后诊疗、医疗文书书写和医务流程管理缺陷发生率。诊疗缺陷包括诊疗过程中的医患沟通问题、再返手术问题及术后感染问题；医疗文书书写缺陷包括医疗文书签字不全、模板病历、书写不及时；医务流程管理缺陷包括流程再造、三级质控、监管机制不完善。定期抽查以上内容，且PDCA实施前后抽查的项目和次数均应保持一致。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施后诊疗、医疗文书书写、医务流程管理缺陷发生率均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 实施前后各项管理缺陷发生率比较[次(%)]

3 讨论

PDCA中的计划可以依据医院现状制定出科学完善的执行方案，通过执行所制定的方案对医护人员展开相对应的培训；根据相关文献制定相关管理组织体系和检查标准，并成立管理小组，开展后续工作；通过检查，将自查和监察等方法相互结合，对各科室进行严格检查，并将所发现的问题进行汇整，分析；处理的运用可促进医疗质量的提高，总结出有效的管理方法，为后续工作的开展奠定基础。

本研究结果显示，实施后诊疗、医疗文书书写和医务流程管理缺陷发生率均低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。PDCA的实施对于发现的诊疗缺陷、医疗文书书写缺陷、医务流程管理缺陷等问题进行改善，降低缺陷发生率，其在实施过程中可促进医护人员树立正确的质量观，通过医护人员的主动参与，改善医疗质量，促进医院发展[5]。

综上所述，PDCA应用于医院医疗质量管理中效果显著，可降低诊疗、医疗文书书写、医务流程管理缺陷发生率。