螺旋CT与MR检查在鼻腔淋巴瘤诊断中的应用价值

范峥荣

福建医科大学附属南平第一医院影像科 (福建南平 353000)

鼻腔淋巴瘤是一种较为罕见的特殊结外淋巴瘤，多见于中老年人群，其发病率占全身淋巴瘤的0.5%～2.0%。组织病理学研究显示，鼻腔淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，可来源于B细胞与NK/T细胞，而来源于T细胞的患者中线结构多受到侵犯[1]。鼻腔淋巴瘤患者多表现为鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，早期难以引起患者重视，导致就诊时鼻阻塞症状进行性加重，并出现鼻腔持续流涕、鼻出血等症状，预后较差，近远期生存率均较低。影像学检查是筛查与诊断鼻腔淋巴瘤的主要手段，但不同影像检查方法对鼻腔淋巴瘤检查的灵敏度与特异度不同[2]。本研究旨在探讨螺旋CT与MR检查在鼻腔淋巴瘤诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年6月就诊的38例疑似鼻腔淋巴瘤患者的临床资料，患者均表现出不同程度的鼻塞、流涕、鼻出血等症状，均具有完整的螺旋CT平扫及增强、MR检查影像资料。其中经组织病理学检查证实为鼻腔淋巴瘤29例，男19例，女10例；年龄30～67岁，平均(53.4±7.8)岁；9例为鼻腔良性肿瘤，男6例，女3例；年龄33～68岁，平均(51.0±4.9)岁。

1.2 方法

(1)螺旋CT诊断：采用德国西门子SOMATOM Definition Flash128排炫速双源CT机及配套高压双筒注射器检查，管电压120 kV，管电流250 mA，层厚2.0 mm，层距2.0 mm，螺距0.7；增强扫描采用非离子型对比剂碘佛醇，剂量为70～90 ml，经患者前臂浅静脉双筒注射，注射速率为3.5 ml/s，扫描延迟25、55、120 s，后重建0.625 mm层厚影像，进行二维重建。(2)MR诊断：应用美国GE Signa HDxt 3.0T超导型MR机行横断位T1WI、T2WI、T2WI-FS、弥散加权成像(DWI)，冠状位及矢状位T2WI-FS扫描；按0.2 ml/kg、2.0 ml/s注射钆特酸葡胺给予横断位、冠状位及矢状位T1WI-FS增强扫描。

1.3 临床评价

根据螺旋CT平扫、增强及MR检查结果，由本院影像科2名副主任医师级及以上的医师进行诊断，并以组织病理学诊断结果为参照，计算两种检查方法对鼻腔淋巴瘤诊断的灵敏度与特异度。

2 结果

螺旋CT对鼻腔淋巴瘤的诊断灵敏度为79.31%，特异度为55.56%；MR对鼻腔淋巴瘤的诊断灵敏度为86.21%，特异度为77.78%；MR对鼻腔淋巴瘤的诊断灵敏度、特异度略高于CT。见表1，表2。

表1 螺旋CT检查、MR检查对鼻腔淋巴瘤的诊断结果(例)

3 讨论

鼻腔淋巴瘤是一种特殊类型的鼻腔恶性肿瘤，以非霍奇金淋巴瘤居多，在我国患者中病理亚型以NK/T细胞淋巴瘤最为常见，B细胞来源较为罕见，欧美国家以B细胞来源较为多见。临床数据调查结果显示，鼻腔淋巴瘤好发于中老年男性[3]，虽然目前尚未完全明确鼻腔淋巴瘤的具体发病机制，但大量研究表明鼻腔淋巴瘤的发生、发展与EB病毒具有高度相关性。鼻腔淋巴瘤缺乏典型症状，临床主要表现为流涕、鼻塞、涕中带血等，因此临床诊断与鉴别诊断难度较大，在实际工作中极易与鼻腔内翻乳头状瘤、上颌窦癌、Wegener肉芽肿、鼻息肉混淆，延误患者病情及最佳治疗时机。

影像学检查手段是鼻腔淋巴瘤早期筛查、诊断的重要方法，也是辅助制定、选择治疗方案的重要手段。本研究通过比较螺旋CT及MR检查诊断结果发现，两者对鼻腔淋巴瘤均具有较高的灵敏度与特异度，表明两者均可用于鼻腔淋巴瘤的诊断与鉴别诊断。

通过分析鼻腔淋巴瘤的影像学特点发现，鼻腔淋巴瘤好发于鼻腔前部，并以中下鼻甲最为常见，多呈现出沿鼻甲蔓延、浸润性生长分布的趋势，病变密度较为均匀，液化坏死等现象较少发生，一般表现为局限性、轻微的骨质破坏，并存在明显的周围结构受累。CT影像诊断结果发现，鼻腔淋巴瘤患者有明显的鼻腔内宽基底软组织肿块，与鼻腔黏膜不易分开且多伴有鼻中隔的对称性肥厚，鼻背部皮肤出现不同程度的增厚，皮下脂肪线消失且存在明显的皮下肿块[4]；病灶密度相对较为均匀，密度近似肌肉密度且骨质破坏轻微，呈膨胀性生长及压迫性的骨质吸收，增强扫描可见中度均匀强化，并表现为延神经周围蔓延趋势。MR的所有序列均呈现出中等信号表现，或为T1WI低信号、T2WI中高信号，可见明显的颈部淋巴结增大。在鉴别诊断中，内翻乳头状瘤多见于上颌窦口-中鼻道区域，CT增强扫描及MR的T2序列可见明显脑回状外观，而鼻腔鳞癌可出现骨质破坏，并侵犯邻近的鼻窦等组织结构，Wegener肉芽肿可见广泛的骨质破坏与骨硬化，并且MR下T2呈低信号，并存在眼眶、颞骨的病变[5]。

综上所述，螺旋CT与MR检查对鼻腔淋巴瘤均具有较高的灵敏度与特异度，根据影像学特征表现可初步诊断鼻腔淋巴瘤，但螺旋CT对骨质破坏的情况显像质量较高；MR则可更能清晰地显示淋巴瘤内结构与累及范围，两种检查影像结果与表现均对鼻腔淋巴瘤的诊断、治疗具有重要临床意义。