256排螺旋CT脑血管造影诊断脑动脉瘤的价值

李林祚，张也男

呼伦贝尔市人民医院·内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院影像科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)

脑动脉瘤属于临床较为常见的疾病，一旦发生破裂，将引发脑出血、蛛网膜下腔出血等异常情况，致残及病死率较高[1]。因此，如何早期对脑动脉瘤作出准确诊断十分关键。目前，临床上常将数字减影血管造影(DSA)作为诊断脑动脉瘤的金标准，但由于其具有一定侵入性，易对人体造成一定程度的创伤，部分患者无法接受。近年来，随着影像学技术不断发展，螺旋CT脑血管造影(CTA)技术逐渐得到应用，且取得良好的成效[2]。基于此，本研究探讨256排CTA对脑动脉瘤的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年4月我院收治的78例疑似脑动脉瘤患者作为研究对象，其中男42例，女36例；年龄27～76岁，平均(51.32±5.74)岁；临床表现，言语不利24例，视力障碍12例，肢体瘫痪53例。患者均行256排CTA检查及DSA检查。本研究已获院内医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)疑似脑动脉瘤；(2)伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛等症状；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄>80岁患者；(2)碘过敏患者；(3)不配合检查患者。

1.2 方法

(1)256排CTA检查：选用飞利浦公司生产的Brilliance iCT 256排螺旋CT扫描仪进行检查，检查时患者取平卧位，若其伴有躁动，可于检查前使用镇静药物，检查中利用束缚带将头部固定，先进行平扫，确定扫描范围，再利用双筒高压注射器经肘静脉注射50～70 ml碘海醇造影剂，注射流率5 ml/s，扫描模式为动态容积模式，管电流80 mA，管电压100 kV，层厚1.00 mm，所获取的数据均上传至EBW4.0工作站，并采用容积再现(VR)、曲面重建(CPR)、多层重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等技术进行后处理，获取三维图像；选取包含模拟手术入路的多个角度图像；所获取的图像由两名专业的医师阅片，获取最终诊断结果。(2)DSA检查：选用美国GE公司生产的Innova 3100-IQ数字平板C型臂进行检查，由导管医师及神经外科医师共同完成，首先进行常规股动脉插管，经由双侧颈内动脉及椎动脉进行全脑血管造影，均摄正侧位像，必要时还可增加旋转摄像及斜位摄像。

1.3 临床评价

统计脑动脉瘤检出情况，包括脑动脉瘤数量、分布及大小；将DSA检查结果作为金标准，计算256排CTA检查诊断脑动脉瘤的准确度、灵敏度及特异度。

2 结果

2.1 脑动脉瘤检出情况

256排CTA检查，78例患者中有56例诊断为脑动脉瘤，共包含脑动脉瘤61个，脑动脉瘤平均大小为(13.26±3.14)mm。具体分布及大小见表1。

表1 脑动脉瘤分布及大小(个)

2.2 256排CTA检查诊断脑动脉瘤的价值

256排CTA检查诊断脑动脉瘤的准确度、灵敏度及特异度分别为96.15%(75/78)、98.18%(54/55)、91.30%(21/23)。见表2。

表2 256排CTA检查诊断脑动脉瘤的价值(例)

3 讨论

脑动脉瘤的发病主要与脑内动脉壁异常膨出有关，进而造成局部脑内动脉瘤突起，病理改变主要包括脑动脉干或其分支发生梭形膨大或局限性囊状改变[3]。脑动脉瘤的发病因素较多，主要分为先天性和后天性两种，先天性指在动脉中层发育缺陷的同时，还伴有局部血管壁薄弱，无法承受血管内压力，进而造成局部膨隆；后天性主要由动脉粥样硬化、外伤、感染等因素对血管壁造成损伤引起[4]。

DSA是目前临床上诊断脑动脉瘤的金标准，其可清晰显现脑动脉瘤的分布、形态、数量、大小等，还可判断动脉痉挛是否存在，明确瘤颈宽窄情况，判定瘤体与载瘤动脉及其他血管之间的关系；同时，还可反映动脉瘤侧支循环情况及血流动力学，具有分辨力高、准确度高等优势[5]。但DSA在应用过程中也存在一定局限性：(1)DSA属于有创性检查，操作较为复杂，所需时间较长，且对于设备及操作人员的要求也较高；(2)永久性神经系统并发症及严重非神经系统并发症发生率均较高；(3)DSA检查仅可显示动脉管腔，无法显示脑组织；(4)动脉瘤内影响因素较多，所显示的瘤体体积较小，甚至可能发生漏诊。

CTA属于无创性血管成像技术，其优势也逐渐凸显：(1)操作简单，成像速度快，脑出血痉挛及再出血发生率低，对于急诊危重患者更加适用；(2)不仅可清晰显示血管情况，还可显示动脉瘤瘤体及瘤颈，明确其与颅骨骨质及血管间的关系，还可了解管腔血栓及瘤壁钙化情况；(3)对设备及操作人员无特殊要求，适用于基层医院[6-7]。本研究结果提示256排CTA在脑动脉瘤的诊断中可显示脑动脉瘤的数量、分布及大小，256排CTA在脑动脉瘤的诊断中准确度、灵敏度及特异度均处于较高水平，表明256排CTA在脑动脉瘤的诊断中具有较高价值。但有研究指出，CTA对>3 mm的脑动脉瘤灵敏度及特异度较高，而对于<3 mm的脑动脉瘤灵敏度较低，且可能发生漏诊，需采用DSA进一步排除[8]。

综上所述，256排CTA在脑动脉瘤的诊断中具有较高的灵敏度及特异度，可清晰显示脑动脉瘤的数量、分布及大小，且具有无创、操作简单、快捷等优势。