CT与MRI在诊断股骨头坏死中的应用

张建军

天津医科大学总医院滨海医院 (天津 300480)

股骨头坏死是一种多发于股骨头负重区域的骨关节疾病，是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤，即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除、修复不完善，损伤-修复过程继续[1]，就会出现股骨头结构改变，股骨头塌陷、变形，关节炎症反应及功能障碍[2]。股骨头坏死必然会引起病痛、关节活动和负重行走功能障碍，对患者的生命质量造成严重的不良影响，及时诊断并据此进行治疗在临床上具有十分重要的意义[3]。本研究旨在探讨CT与MRI在诊断股骨头坏死中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月至2018年11月在我院接受治疗的同时，留存有完整诊断信息的50例股骨头坏死患者的医疗数据进行整理并作为研究的基础资料，其中，男31例，女19例；平均年龄(57.65±6.10)岁；平均病程(4.02±0.62)年；城市户籍38例，农村户籍12例。患者均确诊为股骨头坏死，Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例。纳入标准：(1)经过明确诊断，且可以收集到完整的检查和病史资料；(2)对于发生股骨头坏死的原因较为明确；(3)研究符合伦理道德，患者均知情同意。排除标准：(1)患有其他对本研究有影响的严重骨科疾病；(2)患有心、肝、肾等重要器官衰竭性疾病，无法耐受检查；(3)依从性差，不配合或者拒绝参加研究。

1.2 方法

1.2.1CT诊断

患者取仰卧位，行飞利浦64排螺旋CT扫描，设置层厚与层间距分别为10 mm与13 mm，管电压及管电流分别为120 kV、260 mAs，于患者病灶处行5 mm薄层扫描。

1.2.2MRI诊断

选用飞利浦公司生产的1.5T磁共振设备实施常规冠状位、轴位自旋回波T1加权像、快速自旋回波T2脂肪抑制成像，以及质子成像。扫描参数：T1WI TR/TE=500 ms/18 ms，T2WI TR/TE=4 500 ms/128 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵为(192～256)×(256～320)，NEX=2，层厚5 mm，间距1～3 mm。对病灶局部实施3 mm薄层扫描。

1.3 临床评价

(1)分析不同诊断方式的诊断准确率。(2)分析不同诊断方式的分期诊断准确率，参考国际骨循环研究会对股骨头坏死进行临床分期[4]，分为Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期，骨扫描阳性或MRI扫描阳性；Ⅱ期，MRI和CT显示骨质稀疏、骨硬化及出现囊肿；Ⅲ期，出现新月征；Ⅳ期，股骨头关节面变扁，间隙变小，髋臼硬化与关节破坏。(3)观察两种诊断方式的影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性诊断准确率

MRI诊断确诊阳性48例，阳性诊断准确率为96.0%；CT诊断确诊阳性40例，阳性诊断准确率为80.0%；MRI诊断阳性诊断准确率高于CT，差异有统计学意义(χ2=6.281，P<0.05)。

2.2 分期诊断准确率

MRI诊断Ⅰ期与Ⅱ期股骨头坏死的诊断准确率均高于CT诊断；两种诊断方式诊断Ⅲ期与Ⅳ期股骨头坏死的诊断准确率差异不明显。见表1。

表1 两种诊断方式分期诊断准确率比较[例(%)]

2.3 影像学表现

MRI诊断31例显示斑点状或条状的T2WI与T1WI信号，28例显示不规则的低信号区或存在局限性斑片状低信号区，6例出现关节囊积液表现。CT诊断患者均出现骨硬化透亮区或囊状透亮区。

3 讨论

股骨头坏死是临床上较为严重的骨科疾病，主要表现为剧烈疼痛，严重影响患者的日常作息，并可能进一步累及其他关节而加剧疾病的危害。加强对股骨头坏死的早期诊断，是早期治疗及最大限度降低患者不适感的基本保障[5]。目前，股骨头坏死的诊断方式有多种，传统的X线诊断准确率较低，且对患者的辐射危害较大。近年来，CT诊断与MRI诊断方式逐步兴起并逐步发展完善。

股骨头坏死早期X线片可无阳性发现，CT片也可表现为正常，MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断，目前放射性核素骨扫描也是早期诊断的检测手段[6]。但是，CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI[7]，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义。在对股骨头坏死患者进行诊断的过程中，CT诊断能够从多平面、多层面连续性地对患者进行股骨头扫描，从而获得较为清晰的病变部分影像资料[8]。CT诊断可较为准确地反映死骨是否出现在股骨头中，观察关节周围情况，显示股骨头内部组织结构，可清晰显示关节脱位、破裂等内部受损情况[9]。但是，从患者的阳性检出率层面来看，CT诊断的阳性检出率不利于初期患者的筛查。

MRI诊断股骨头坏死的灵敏度、阳性检出率及分期检测准确率均较高[10]。在MRI诊断的过程中以电磁波技术替代高危害射线，从而降低患者的辐射危害；同时，MRI诊断可以从各角度进行检查，从而获得任意断面与组织部位的影像资料，提高影像信息的丰富性[11-12]。此外，MRI诊断也可较为便利地与其他方式联合应用，从而综合提高诊断效果。本研究结果显示，MRI阳性诊断准确率高于CT；MRI诊断Ⅰ期与Ⅱ期股骨头坏死的诊断准确率亦均高于CT诊断。

综上所述，在股骨头坏死的诊断中，CT与MRI各有一定优势，但是，MRI的诊断准确率、Ⅰ期与Ⅱ期诊断准确率及影像资料丰富性均优于CT诊断。