专科护士胜任力评价指标体系的构建*

赖小星 ，李峥 ，薄琳 ，朱宏伟 ，霍晓鹏

（1中国医学科学院北京协和医院；2中国医学科学院北京协和医学院，北京，100730）

专科护士是指在某个临床护理领域中具有深厚理论知识、丰富临床经验以及精堪的临床技能，并且向患者直接提供高质量护理服务[1-2]，并完成了所要求教育课程的学习，同时取得相应资格认证的护士[3-4]。护理胜任力是护士具有系统的知识、技术、能力和行为等特征，能够准确而有效地完成护理任务[5]。目前，已有学者对ICU专科护士胜任力、血液净化专科护士胜任力、急诊护士胜任力、护士长胜任力进行了相关研究[6-9]，但适用性不广。由于我国在专科护士角色方面的基础研究较少，专科护士的实践参照标准尚未建立，同时缺乏权威认证机构与认定标准[10]，使专科护士在选拔、培训和评价方面缺乏客观、科学的依据。本研究旨在以胜任力为核心，构建我国专科护士评价指标体系，为完善专科护士的科学管理提供依据。

1 研究方法

1.1 成立课题组

课题组由9名成员组成，包括①临床护理管理专家2名，为副主任护师，主要负责方案设计、统筹规划；②护理学教授2名，主要负责项目指导、课题总结；③专科护士3名，职称均为主管护师，学历均在本科以上，负责项目实施、资料收集；④护理在读研究生2名，职称为护师，负责收集资料、录入数据及统计分析。

1.2 文献检索与分析

中文文献检索数据库为万方数据库、维普数据库和中国知网；检索时限为1991年1月至2018年2月；关键词为胜任力／胜任素质，胜任能力／胜任特征，专科护士／护士，共找到文献261篇，在此基础上进行手工检索，共找到相关文献29篇。英文文献检索数据库为 Pubmed、Best Practice、Elsevier；检索时间为1980年1月至2018年2月；语言限定为英语；检索词为nurse specialist/clinical nurse specialist、competency/competence， 共 检 索 到 文 献322篇，手工检索到相关文献68篇。文献评阅内容主要包括文献基本情况（文题、发表年份、第一作者、杂志来源等）、专科护士胜任力模型构建专项内容（评价对象、体系框架、指标结构、构建方法、评价指标等级、权重赋权等），对文章内容进行分析和提炼，最终获得获得中文文献 9篇[7-15]，外文文献 8 篇[1，3，16-21]，初步拟定专科护士胜任力评价指标体系框架。

1.3 半结构式访谈

访谈对象采用目的抽样方法，选取具有高级职称、本科及以上学历的护理专家为访谈对象，采用半结构式访谈的方法，访谈问题为开放性的形式。访谈工作由课题组成员完成，一人全程用录音笔录音，认真倾听，仔细观察访谈对象；另一人进行笔录，访谈结束后，及时整理录音资料和笔录资料，对资料进行分类、编码，从而形成主题。访谈提纲主要包含：“您认为专科护士应具备哪些能力？其中最重要最不可或缺的能力是什么？专科护士应掌握什么样的知识和技能？应具备什么样的素质要求和个人特质？专科护士的工作内容应包含哪些方面？”访谈到第10名时资料达到饱和。10名专家年龄 39～58 岁，平均（45.35±8.61）岁；工作年限 18～40 年，平均（26.56±6.21）年；专家的领域为护理教育、护理管理、临床护理、专科护理等。对文献内容进行分析结合专家访谈结果得到胜任力特征，经过对条目的频次分析和归纳合并，最终产生临床护理能力、专业发展能力、领导与管理能力、个人特质4项一级指标和44项二级指标和若干项三级指标。

1.4 函询专家的选择

本研究选取的专家领域来自临床护理、专科护理、护理教育、护理管理。纳入标准：①学历为本科及以上，职称为副高及以上；②从事相关护理工作10年及以上；③自愿参加，对本研究具有较高积极性。本研究共纳入来自北京、天津、浙江的21名专家，包括临床护理专家6名、护理管理专家12名、护理教育专家3名，男2名，女19名，年龄35～59岁，平均（45.08±8.24） 岁；工作年限 12～39 年，平均（22.48±8.43）年；职称为中级 9名，副高 7名，正高5名；学历为本科12名，硕士6名，博士3名；博士生导师2名，硕士生导师3名。

1.5 专家函询

编制专家函询问卷，问卷包括以下内容：①课题说明；②课题的概念说明和各指标内涵的界定；③专家评价；④专家调查表，包括专家的一般情况和权威程度调查。第1轮专家咨询采用邮寄、E-mail等方式发放，要求专家在2周内完成并寄回。研究者对专家意见进行了汇总、整理和分析，添加了专家推荐的新条目，同时附上第1轮专家意见汇总、相应采纳及未采纳的意见，形成第2轮问卷。第2轮专家咨询，以重要性赋值均数>3.50，变异系数<0.25为标准筛选指标，意见基本趋于一致时调查结束[22]。第1轮专家咨询后，形成一级指标4项，二级指标13项（增加2项，删除1项），三级指标38项（增加7项，删除1项）。第2轮专家咨询对一、二、三级指标及指标内涵进行讨论、修改，确定各级指标权重，一级指标的权重采用层次分析法（analytic hierarchy process，AHP） 中的规范列平均法[23]，二、三级指标的权重采用德尔菲专家咨询法[24]。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。专家意见积极程度采用问卷回收率表示；专家意见集中程度采用均数、标准差等表示；专家意见的权威程度采用权威系数表示；专家意见协调程度采用变异系数表示。变异系数代表咨询专家对指标相对重要性的波动程度，变异系数值越小，表明专家们对该条目意见的离散程度越低，协调程度越高[12]。

2 结果

2.1 专家意见函询结果

第1轮发放问卷21份，回收有效问卷20份，回收有效率为95.2%；专家意见的集中程度用专家的各指标得分分值来表示，重要性赋值为3.90～5.00，各级指标内涵同意率为75.0%～100.0%；权威系数为0.84；专家咨询所得到的各条目评价结果的变异系数为 0.010～0.318。第2轮发放问卷21份，回收有效问卷21份，回收有效率为100.0%；专家意见的集中程度用专家的各指标得分分值来表示，重要性赋值为4.20～5.00，各指标内涵同意率在86.0%～100.0%；权威系数为0.85；咨询所得到的各条目评价结果的变异系数为0.010～0.196。

2.2 专科护士胜任力评价指标体系的内容

第1轮专家咨询后，形成一级指标4项，二级指标13项（增加2项，删除1项），三级指标38项（增加7项，删除1项）。第2轮专家咨询对一、二、三级指标及指标内涵进行讨论、修改；确定各指标权重。经以上两轮专家咨询，确定了一级指标4项，二级指标13项，三级指标38项的专科护士胜任力评价指标体系（见表1）。

3 讨论

3.1 专科护士胜任力评价指标体系具有科学性和可靠性

美国护士会 （AmericanNurseAssociation，ANA）公布的专科护士核心能力架构[16]包括①健康问题管理能力；②建立及维系护—患关系能力；③教育—指导能力；④护理质量监测与保障能力；⑤领导与磋商能力；⑥泛文化适应与提供泛文化护理能力；⑦个人专业发展能力，这7个方面能力主要强调了专科护士为服务对象提供安全、有效护理服务等各方面能力。相对于美国、欧洲等发达国家，我国对护士胜任力的研究起步较晚，理论研究时间较短。 其研究方法以综述[25]、调查研究[26]和干预性研究[27-28]为主，而验证性研究较少，质性研究更少[10]。本研究在参考ANA公布的专科护士核心能力架构[16]以及中国香港特别行政区医院管理局制定的香港专科护士的胜任力能力框架[17]的基础上，采用文献分析法、质性研究、Delphi专家咨询法，进行专科护士胜任力评价指标体系的构建，为后续评价指标体系的构建、完善提供良好基础。

由于专家的选取关系着研究结果的合理性和可靠性[22]。根据权威性、代表性、连续性、专业性的原则，本研究选取来自专科护理、护理管理、临床护理、护理教育等领域并且保证能参加两轮咨询的护理专家，这些专家在各自领域中都具有较高的学术水平，保证了研究结果的权威性和科学性。

两轮问卷回收率分别为95.2%、100.0%，表明专家积极性较高。第2轮专家函询结果显示，各指标重要性赋值均＞3.5，变异系数均＜0.25，表明专家的意见较集中，基本趋于一致。采用AHP法完成对评价指标体系一、二级指标的权重设置，通过数据统计及专家判断二者结合，降低了主观判断的随意性，确保权重设置科学、客观。这些研究结果均表示出评价指标体系的可靠性和科学性。

表1 专科护士胜任力指标框架体系的内容

3.2 专科护士胜任力评价指标体系具有实用性

HAMRIC等[18]提出，专科护士的核心能力包括①直接提供临床护理能力；②领导与管理能力；③伦理决策能力；④专家指导能力；⑤临床科研能力；⑥提供咨询能力；⑦与他人合作能力7个维度，并强调直接提供临床护理能力是专科护士核心能力架构的核心。临床护理能力是专科护士胜任力最基本、也是最核心的指标，作为专科护士工作中的重要内容，直接影响护理质量。专科护士如果没有或欠缺临床护理能力，就不能成为合格的专科护士，也不能将其与护理教育、护理管理等领域的护理专家区别开来。本研究构建的指标体系涵盖了临床护理能力、专业发展能力、领导与管理能力及个人特质4个维度，在一级指标权重方面，临床护理能力为0.356、专业发展能力为0.293、领导与管理能力为0.201和个人特质为0.150。与其他研究相比[9，15]， 本研究把“专业知识”和“专业技术”合并，称为“临床护理能力”。

专业发展能力包括教学能力、科研能力、人际关系能力和职业发展能力。随着护理事业的快速发展，对专科护士提出了更高的能力要求。专科护士需要在不确定、复杂的情形中，依照自己的判断和循证为基础，解决病患复杂的健康问题，提供高质量的护理服务；还要有能力影响甚至制订护理政策及规范，以促进护理专业的发展。

领导与管理能力包括教育—指导能力、护理质量及安全管理能力、评判性思维能力。专科护士的职能和作用除了为患者或他人提供临床护理服务之外，还应对护理人员提供专科领域的信息和建议；参与临床护理管理，特别是专科领域的护理质量评价工作；开展护理研究，并将研究的结果应用于护理实践中，这就对专科护士的教育—指导能力、护理质量及安全管理能力、评判性思维能力提出一定的要求。作为健康教育者、健康咨询者，专科护士大都承担着各种形式的管理工作，包括业务信息管理和人、财、物、环境的管理等[10]，传播专科护理知识，组织专科护理讲座，对护士进行培训，向患者及家属进行相关知识的宣传和教育；做好所负责的院区日常事务管理，以保证护理工作顺利进行。评判性思维能力，对临床护理工作、教育及科研有重要作用[29-30]。在临床实践中，专科护士要对患者进行评估，以提供正确的决策，同时还要对护理服务进行有效的评价，从而不断提高护理质量。

个人特质不如专业知识、专业技术易于外显，容易被忽视，但其影响专科护士人力资源的长远发展。慎独精神及爱心、同理心是护理人员的重要素质，可增强护患沟通、提高患者和家属满意度，减少医疗及护理纠纷；积极乐观，情绪稳定是专科护士重要的心理资本，在高压的工作环境，提升自身应激能力、保持心理健康至关重要。

3.3 构建专科护士胜任力评价指标体系的必要性

《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》[31]提出，需发展专科护士队伍，提高专科护理水平；建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。近几年，随着专科护理的发展，急诊、ICU、手术室、肿瘤等领域都已开展对专科护士核心能力的研究[13-15]，但各领域对专科护士胜任力的体系构建仍在探索阶段，至今没有统一的、科学的标准。本研究构建的专科护士胜任力评价指标体系，为专科护士胜任力的评估提供一个科学有效的测评工具，并根据此模型进行人才培养、管理及评价，对于提高护理质量及促进专科护理长远发展具有重要意义；专科护士通过评价指标体系进行自我评价，可以明确自身能力水平，找到发展的空间，激发潜能，提升自身职业竞争力，对于稳定专科护理队伍起到积极作用。

4 结论

本研究运用文献分析法、Delphi专家咨询法构建了专科护士胜任力模型，并确定了各级指标及权重，形成一级指标4项、二级指标13项、三级指标38项的专科护士胜任力评价指标体系。研究结果表明，各级评价指标专家咨询意见趋于一致，可信度高，可以为专科护士的选拔、培训、评价提供可量化的参考依据。由于时间的限制，构建的指标体系尚未在专科护士的培训、评价中进行实证研究。下一步研究将该评价指标体系运用到专科护士培训实践中，并结合各医院的实际情况，对指标体系进行不断的验证和修订。