早期微创胆囊切除治疗合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石疗效探讨

刘永合

急性胰腺炎是我国较为常见的疾病之一，其病因较多[1]，以胆源性较为常见，是年发生率的60%左右[2]，该疾病有轻型胆源性胰腺炎和重型胆源性胰腺炎之分，该分类得视患者的实际症状而定，而本文就急性轻型胆源性胰腺炎患者实施早期腹腔镜微创胆囊切除治疗的疗效进行探讨，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院2010年1月—2018年3月期间收治的82例合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石患者，影像学检查腹腔内均无明显积液,将其随机分成观察组41例和对照组41例。观察组患者男性18例，女性23例；年龄在31～72岁；对照组患者男性19例，女性22例；年龄在30～73岁，两组患者均为胆囊结石患者，均符合普通外科疾病诊疗指南[6]轻型胰腺炎的诊断标准（具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充反应良好。Ranson评分＜3，或APAHCEII评分＜8，或CT分级为A、B、C）。为了将比较的数据具有准确性和代表性，两组患者的年龄、性别、病症、体征等一般资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 对两组患者进行治疗。给予观察组患者进行肠胃减压处理并禁食，为保持患者体内的水以及电解质的平衡，保障血液容量，给以液体疗法及补充能量、电解质、维生素等营养支持治疗，并给其用抑酸、抑酶药物；还予以患者使用抗生素药物，预防胰腺细胞发生坏死现象并受到感染，患者一般在3至5天后，血尿淀粉酶恢复正常，查无胆管残石，进行早期腹腔镜胆囊切除术，应用四孔法腹腔镜微创手术将胆囊切除。给予对照组的入院治疗雷同观察组，只是对照组患者手术时间在观察组进行手术之后的3个月左右进行腹腔镜微创胆囊切除术，并参照观察组的手术操作进行治疗。

1.3 疗效评定标准 对两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症的发生率以及住院时间和费用进行仔细观察和比较。

1.4 统计学方法 对两组患者的对比数据进行统计学分析，借助于统计学软件SPSS 19.0对其加强分析并统计，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ²检验，判断其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

两组患者经过不同时间进行手术治疗后，在观察组患者中有3例出现并发症，其中有2例为肺部感染，1例出现应激性溃疡；在对照组患者中，有4例出现并发症，其中2例出现肺部感染，2例出现应激性溃疡；出现并发症患者，术前均无此并发症表现，观察组并发症发生率7.3%较对照组9.6%无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组患者术后并发症比较 [n(%)]

两组患者经过不同时间进行手术治疗后，观察组患者在手术中使用的时间，术后肛门排气时间较对照组无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间与住院费用显著优于对照组（两次住院），数据差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者术中所需时间、术后肛门排气时间、住院时间及住院费用比较

对两组患者在术后均进行半年或一年的随访中发现，两组均无胰腺炎及胆总管结石病情复发的情况发生。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎是临床上较为常见的急腹症。急性轻型胰腺炎预后良好，死亡率极低，急性胆源性胰腺炎以胆道疾病为主，预后也较好，治愈率在95%左右[7]，但也严重威胁着患者的健康[3]。急性胆源性胰腺炎是因为胆囊排石致小胆石阻塞胆总管、胰管的共同通道远端，使管内压力升高到一定水平，从而导致胆汁逆流入胰管中，因感染胆汁中的细菌能使胆汁中的结合胆汁酸变成游离胆汁酸，游离胆汁酸对胰腺有很强的损伤作用，并可激活胰酶中的磷脂酶原A，产生激活的磷脂酶A,它作用于胆汁中的卵磷脂，产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，引起胰腺组织坏死[7]。胰腺细胞的屏障遭到破坏，胰酶出现外溢现象，胰酶在胰腺细胞内进行自我消化[4]。因此在对急性轻型胰腺炎进行治疗时，利用抗炎补液方式治疗，无法彻底根治该疾病，还会造成胆道内相关疾病的复发率升高[5]。因此需采取及时有效的措施治疗该疾病，提高患者的身体健康指数，从而提高患者的生活质量。

在本次对急性轻型胆源性胰腺炎患者实施早期腹腔镜微创胆囊切除术治疗的疗效的研究中，观察组患者手术中使用的时间、术后肛门排气时间、术后并发症的发生率较对照组无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的住院时间与住院费用显著较对照组低，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在术后均无病情复发的情况发生。

综上所述，合并急性轻型胆源性胰腺炎的胆囊结石患者实施早期腹腔镜微创胆囊切除治疗能有效减少住院时间和费用，并且能及时观察对患者术后的病情复发情况，促使患者得到更好的治疗，提高治疗效率，并减少患者在等待手术过程中所带来的胰腺炎复发隐患，该治疗方式具有临床治疗意义。