中西医结合护理干预对胰十二指肠切除术患者手术期应用效果观察

王素婵，边祥博

胰十二指肠切除术手术难度大、吻合口多，并发症和死亡率高，对医疗和护理的要求高。对胰十二指肠切除术患者的治疗和护理一直是国内外研究的热点[1]。随着胰腺手术技术的提高和围手术期管理的完善，胰腺术后病死率低于5%，但是并发症扔高达30%～40%[2]。但是因手术创伤以及患者对预后以及较高的手术费治疗费多方面的担忧，使患者产生了焦虑、恐惧等不良情绪，直接影响了患者的手术配合，最终影响了快速康复。各项中西医结合干预科研使患者消除恐惧心理，增强了战胜疾病的信心[3]。通过实施穴位按压和五行音乐疗法，可以达到生理、心理、情绪整合，改变患者不良心理情绪。通过辩证施护，选取风池穴、百会穴两个穴位，在患者等待期间进行按压。可以有效降低病人生理及心理参数，分散病人的注意力，减轻术前等待期间的焦虑[4]。中医五行音乐疗法在调畅情志、借情移情、调畅气机方面有独特的优势。我院胰十二指肠切除术患者手术期间通过穴位按压与五行音乐疗法，取得了良好效果，有效的减轻病人紧张情绪。现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2018年12月在我院肝胆胰外科住院的行胰十二指肠切除术手术患者80例，男47例，女33例；年龄22～75岁（47.2±3.4）岁。文化程度：初中及以下36例，高中16例，专科及专科以上28例。听力均正常。根据手术先后顺序，随机将手术患者分为对照组及观察组各40例。两组患者性别、年龄、学历等人口统计学资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组患者进入手术室后进行常规护理，留置针静脉穿刺后协助病人采取合适体位，患者进入手术间15 min后，运用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）量表对病人进行焦虑程度测量，问卷并测量病人生命体征。

1.2.2 观察组 患者进入手术间后在常规护理的基础上给予穴位按压和五行音乐疗法，并根据患者的情况进行情志护理。进行中西医结合护理措施后，15 min运用SAS量表对患者进行焦虑程度测量。

（1）因胰十二指肠切除术为特级手术，手术需充分准备，手术当天，巡回护士提前1 h去病房接病人。进入手术间后，建立静脉通路后，为患者进行穴位按压。选取的穴位为百会穴和风池穴。对患者主要采用揉按的手法进行两个穴位的按压，力道由轻到重，操作中密切观察患者变化，加强交流，以患者有酸麻胀痛等穴位刺激的得气感为度，并根据患者反馈调节按压力量。每个穴位按压1 min，每隔5 min重复1次。（2）音乐疗法的时间为15 min，倾听的主要为五行音乐，根据患者手术部位和病情，胰腺及胆管为五脏中的脾脏相对应，五音中对应的音调为宫调，因此选取宫调为主的音乐。如《平湖秋月》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《花好月圆》等。听音设备为台式电脑，音乐的来源为网络提供。（3）并且根据患者在手术等待期间出现的不良情绪，进行情志护理。主要方法有：①以情胜情。巡回护士多与患者进行交流；避免表现出急躁、厌烦的心理，多与患者沟通，令其保持快乐的心境。②借情。根据患者的爱好、文化程度、性格特点，帮助患者选择“同质”的音乐，借助音乐来舒缓抑郁情绪。③安神静志。指导患者通过静卧等自我控制的方法达到一念代万念，即《内经》所说的“恬淡虚无，真气从之”。指导患者静卧，同时引导患者想象一个自己最喜欢的环境，自己在快乐地干自己所喜欢的事情。经常通过语言、行为等方式，肯定患者，调动患者的积极因素，让患者从内心肯定自己。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 患者一般资料 患者一般资料情况采用自行设计的患者一般资料问卷，包括性别、年龄、学历、职业等。

1.2.3.2 焦虑自评量表（SAS） 该量表有20个条目，每个条目按1～4计分，分值越高说明焦虑程度越严重。SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[5]。主要包括焦虑、恐惧、手足颤抖、躯体疼痛、晕厥感、呼吸困难等方面。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

胰十二指肠切除术患者进入手术室后，生命体征及焦虑程度评分比较无显著差异（P＞0.05）。进行穴位按压及情志护理，观察组患者焦虑程度评分较对照组明显降低（P＜0.05）；患者收缩压观察组较对照组低（P＜0.05），舒张压无明显差异（P＞0.05）；心率降低（P＜0.05）；呼吸无显著差异（P＞0.05）。

两组手术患者进入手术间后及等待期间血压比较，见表1。两组手术患者进入手术间后及等待期间心率、呼吸比较，见表2。两组手术患者进入手术间后及等待期间焦虑状态评分比较，见表3。

表1 两组手术患者进入手术间后及等待期间血压比较（mmHg）

表2 两组手术患者进入手术间后及等待期间心率、呼吸频率比较（次/min）

表3 两组手术患者焦虑状态评分比较（分）

3 讨论

通过对胰十二指肠切除术患者进行穴位按压倾听五行音乐，可以有效缓解患者等待期间的焦虑情绪，还可以使收缩压降低、心率减慢[6-7]。并且可以综合的缓解患者的症状，提高生存质量，缩短总的治疗时间，降低住院费用，并且有利于节约有限的医疗资源。

胰十二指肠切除术患者的围手术期的治疗和护理质量，是决定患者快速康复的重要一部分[8]。由于胰十二指肠切除术的术式复杂，患者对预后会产生焦虑、抑郁甚至不配合手术治疗等负面情绪[9]。因此，对患者的心理护理显得尤为重要。

我们根据“五行学说”以及中医辩证论治的理论，具体的分析胰十二指肠切除术患者的心理状态，根据患者的症状或体征等资料，辨清其根源、性质和正邪的关系等，最终确定症候，从而采取不同的具体措施，对症治疗和护理。因百会穴为百脉之汇，百病所主。风池穴为足少阳、阳维之汇。百会穴和风池穴皆有醒脑开窍、安神定志的作用。按压两个穴位可以有效的缓解紧张焦虑情绪。穴位按压的选择以及五行音乐疗法音乐的选择都应该在辨证论治的基础上进行。

本次心理测量选取的是焦虑自评量表（SAS），SAS量表中文版有较好的重测信度、结构效度及表面效度。在本次研究中可有效地反映患者术前焦虑程度，为研究提供了重要的数据支持。

在手术等待期间，通过穴位按压与五行音乐疗法，可以构成强烈的心理治疗氛围。患者在聆听五行音乐和穴位按压同时，可以达到放松的状态，减轻了心理负担，消除了紧张的情绪。使患者有一个良好的心态接受手术，从而提高手术效果，保证围手术期患者安全[10-11]。