医院医保管理工作实践探析

黄丹丽

【摘 要】随着医疗改革的不断深入，医疗保险在社会保障体系中发挥着越来越重要的作用。医保工作不仅仅关系到民众的切身利益，同时也涉及到医疗机构和其他相关机构的权益保障问题。目前我国的医保工作已经大范围地推行，但是由于医保管理工作的复杂和困难，由于医疗保险管理速度不能满足市场需求，完善医疗保险管理体系的任务也迫在眉睫。面对目前的形势，医疗机构需要积极地进行工作制度的改革完善，努力培养医保管理专业人员，充分宣传医保政策，提高医保管理工作的效率。本文分析了医院医疗保险管理的现状和存在的问题，并针对存在的问题提出了解决方案，以促进医疗保险管理的发展。

【关键词】医疗保险管理工作；医疗改革措施

医疗保险制度是中国最重要的社会保险制度之一，也是现代社会保障制度的重要组成部分。医疗保险制度与公民健康密切相关，影响人民的日常生活，与社会的发展和进步密切相关，医疗保险制度在维护人民健康，维护社会稳定，促进中国经济快速发展方面发挥着越来越重要的作用。政府有关部门对医保制度的实施和管理力度也越来越大。2015年，中国医院协会医院医疗保险管理委员会制定的“国家医院医疗保险服务条例（试行）”正式发布。全民参与医保的目标正在实现。目前，随着我国医院改革的不断深入，医疗保险制度的覆盖面也在扩大，这意味着参保人数有所增加。医保种类也更丰富，因此我国财政支付的医保费用也越来越高，管理工作也越来越难。在这种机遇和挑战并存的情况下，我们应该更加关注医疗保险管理的重要性。营造全面覆盖和完善医疗保险的健全管理环境，建立更加完善的医疗保险管理体系。努力实现医疗保险管理的制度化，规范化和程序化，建立健全医疗保险管理制度。

一、医院医保管理工作定位

医保管理部门在医疗服务体系中的地位十分重要，因此明确医保管理工作的定位有助于更好地为群众提供服务，同时保障医疗机构的合法权益。首先，医疗保险工作与患者的权益密切相关。其次，医院医保管理部门也是医院利益的维护者，对医保政策的实施进行合理地管理能更好地保证医改政策科学地实施，强化其实践性，为医院的利益提供保障。同时，医疗保险管理的实施也是积极推进医疗保险政策的过程。就我国目前的医疗行业现状来看，会有更多矛盾和问题需要解决，难度也逐渐增加，更加需要对医疗政策加以落实。因此，宣传工作尽可能地做到详细，可以创造良好的医疗环境，尽可能地避免医疗纠纷。

二、医院医保管理工作现状

如今，医院医保工作已经全面推行，覆盖了我国大部分的定点医疗机构和人群。虽然在医疗改革的大环境下医保工作的推行已经取得了进展，但在当前形势下仍存在许多问题。

医院内中国医疗保险管理人员较少，医疗保险管理工作复杂困难。目前医院的管理工作在不断地调整，医疗保险管理人员的工作量也在日益增加，再加上许多医院没有专业水平的工作人员，这更导致现有管理人员的工作量增加。

由于医保政策涉及内容多，一些医院还不能全面地对医护人员和患者进行相关政策的教育宣传，许多参保者在对政策了解浅显的情况下不能判断自己的情况是否能够使用医疗保险，而一些医务人员和药店营业人员也并不了解现有政策，往往不能提供给患者适合的服务。此外，医疗保险政策本身也很复杂，这使得管理人员对医疗保险政策的全面掌握变得更加困难。

三、完善医疗保险管理办法

针对目前我国医保政策实施过程中面临的一系列问题，应该提出具体的解决方法，以帮助各医疗机构更好地开展医保管理工作。

1.加强医疗保险管理人员的培训

各医疗机构应培训专业医疗保险管理人员对已发布的医疗保险政策进行研究和解释，并及时与医院领导沟通。使医院领导层能够及时、全面地掌握政策趋势，确保医疗保险政策得到有效实施。此外，医疗机构和医疗机构以及医疗保险中心还应加强沟通，并定期邀请医疗保险中心的工作人员进行相关讲座。帮助医疗保险管理人员能够正确、快速地了解和掌握健康保险政策的内涵。

2.加强医疗机构与医疗保险管理部门之间的沟通和沟通

让医院和医疗保险部门及时沟通，加强沟通，使医院及时了解医疗保险工作的最新进展。便于及时调整医院的管理措施，也能讓医保管理部门更好地了解到目前的政策实施存在哪些问题需要改进，它有利于快速有效地解决问题和矛盾。

3、加大医保政策地宣传力度

医院可以设立医疗保险知识公告栏，并在前台设立医疗保险政策咨询处等，为就诊患者提供快速和直接的帮助，除此之外，还可以使用医院的网站来推广医疗保险政策。加大医保政策的宣传既是对患者负责，也充分体现了医疗机构对其职责的履行。

4、完善医院内部对医保工作的监督

为了使医保工作更加顺利地实施，医院的管理部门应加强对有关工作的监督检查，制定有关的管理办法，针对有关工作进行定期的检查和考核，同时设立奖惩制度辅助管理，加强对医院医务人员的约束和规范，提高工作积极性，使医疗保险管理工作更加有效。

四、结束语

随着医疗行业的不断发展，医院医疗保险管理变得越来越重要，越来越复杂，不仅为患者提供医疗服务，为医院提供利益保护，还要通过医保管理制度协调不同机构之间的利益和矛盾，因此，如果要做好医疗保险管理工作，不仅医疗保险管理部门的工作人员必须肩负起重大责任，还需要医院内部的其他管理层人员及参保患者参与进行沟通，以及同医院外部的政府部门等做好沟通和衔接，确保工作准确无误地进行，切实有效地保护各方的权益不受损害。医院应加大对于医保管理部门的重视，重点培养专门人员负责医保管理工作，加强对自身医保工作情况的监督和检查，建立更加完善的医保管理工作奖励与惩罚制度制度，督促有关人员认真负责地工作，使医疗保险制度在更大的范围内以更完善和全面的方式推行。

【参考文献】

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