评价头孢哌酮钠他唑巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢他啶治疗急性胆囊炎的临床疗效和安全性

宋双庆，马国杰，胡鹏飞

（郑州市第三人民医院外科，河南 郑州 450000）

急性胆囊炎是消化道常见的疾病，发病率较高且发病急骤，患者往往表现为典型的右上腹阵发性绞痛，且大部分病人存在恶心、呕吐、发热等症状，若不及时处理，将严重影响患者的身体健康。治疗急性胆囊炎关键需要控制炎症，因此抗菌药物的使用一直以来都是患者和医师们关注的焦点[1]。我院主要使用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢他啶三种药物进行抗炎治疗，本研究以我院2016年4月—2018年4月收治的144例急性胆囊炎患者为例，分析三种抗菌药物的使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年4月—2018年4月收治的144例急性胆囊炎患者为研究对象，所有患者均接受抗菌治疗，根据使用药物的不同分为三组。A组42例，男20例，女22例，年龄20～75岁，平均年龄（47.85±18.24）岁；B组48例，男25例，女23例，年龄24～78岁，平均年龄（50.27±20.15）岁；C组54例，男27例，女27例，年龄25～75岁，平均年龄（50.48±18.66）岁。三组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合2011版急性胆道系统感染的诊断和治疗指南[2]提出关于急性胆囊炎的诊断标准；②患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物具有禁忌者；②肝肾功能不全者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均采用抗菌药物消炎抗菌治疗，炎症缓解后择期行手术切除胆囊[3]。A组患者给予头孢哌酮钠他唑巴坦钠（海南通用三洋药业有限公司，国药准字：H20030932）2 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注；B组患者给予哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字：H20051607）3 g加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注；C组患者给予头孢他啶（开封豫港制药有限公司，国药准字：H20023423）1 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注[4]。三组患者均12 h给药一次，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

评价三组临床治疗总有效率，比较三组患者出现不良反应的情况。参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》[5]评价治疗效果，显效：患者腹痛、恶心、呕吐的症状完全消失，胆囊体积恢复至正常，各项炎症指标恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，胆囊体积显著缩小，各项炎症指标接近正常；无效：均未达到以上要求。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

A、B、C三组临床治疗总有效率分别为97.17%、97.92%、100%，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较

2.2 三组不良反应发生情况比较

A、B、C三组不良反应发生率分别为9.52%、8.33%、1.85%，头孢他啶组不良反应发生率均低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组不良反应发生情况比较

3 讨论

对急性胆囊炎患者尤其是重度患者而言，使用抗菌药物前应进行胆汁和血液培养，根据培养结果、感染程度、抗菌药物耐药性和抗菌谱，以及患者基础疾病来选择最适合的抗菌药物[6]。

本研究中，根据患者的病情程度和抗菌药物耐药性，收集到接受头孢哌酮钠他唑巴坦钠治疗的42例、哌拉西林钠舒巴坦钠的48例及接受头孢他啶54例患者为研究对象。首先，头孢哌酮钠他唑巴坦钠是第三代头孢菌素类抗菌药，可显著抑制细菌细胞壁的合成和β-内酰胺酶，具有较强的杀菌作用[7]。哌拉西林可通过抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用，具有较强的广谱、低毒特性；同时，联合舒巴坦能抑制Ⅱ-Ⅴ型的β-内酰胺酶，抗菌活性更强，抗菌谱更广。头孢他啶也属于第三代头孢菌素类抗菌药，可促使转肽酶酰化，从而抑制细菌中隔、细胞壁合成；同时，可抑制细胞壁黏肽成分交叉连接，阻止细胞分裂和生长，最终促进细菌溶解死亡[8]，适用于多种耐药革兰阴性杆菌引起的感染，包括下呼吸系统感染、腹腔胆系感染、尿路感染等。

本研究结果显示，A、B、C三组临床治疗总有效率分别为97.17%、97.92%、100%，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明三种抗菌药物治疗急性胆囊炎的效果相当，可起到明显的抗炎、杀菌作用，帮助改善患者临床症状，对胆囊感染的控制较满意，可作为治疗急性胆囊炎的选择。另外本研究结果显示，A、B、C三组不良反应发生率分别为9.52%、8.33%、1.85%，头孢他啶组不良反应发生率均显著低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示三种抗菌药物均存在一定程度的不良反应，但相较于其他两种药物来说，头孢他啶的不良反应更少。在本研究中，使用头孢他啶产生胃肠道不良反应的1例患者出现恶心、呕吐的症状，但在停药后症状即消失，不影响治疗。

综上所述，对于急性胆囊炎的抗菌治疗可选择头孢哌酮钠他唑巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢他啶三种抗菌药物，但头孢他啶的安全性更有优势。