脑病科病房医院感染分析

荣春蕾，王亚军，管鸽，周鹏

（1. 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2. 平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467300）

脑病科住院的多是急症、重症或危症患者，以年老者居多，是发生医院感染的高危人群，治疗难度较大。为控制我院医院感染率，提高脑病患者的治愈率，本研究分析2016年7月—2017年6月我院脑病科住院患者发生医院感染的高发部位、病原学特点以及发生医院感染的危险因素。现将结果报告如下：

1 研究资料与研究方法

1.1 临床研究资料

搜集我院脑病科2016年7月—2017年6月1131例住院患者的病例信息资料。

1.2 研究资料来源

主要来源微生物室专业人员统计上报瑞美系统数据以及感染科专职人的医院感染登记表。

1.3 诊断标准依据

参照《医院感染诊断标准》[1]。

1.4 研究方法

脑病科护士采集医院感染患者标本送检，由微生物室专业人员采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，结果通过我院瑞美管理系统提取，同时依据最新细菌药敏试验参考标准，采用WHONET5.6软件分析处理，用Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 感染部位感染率统计

1131例患者中发生医院感染68例，感染率为6.01%，另外医院感染患者中，有15位患者送检，有5例患者诊断为下呼吸道感染。

2.2 病原菌送检结果统计

病原菌主要从痰液、尿液、血液以及其他送检标本中检出，本院统计脑病科68例次医院感染患者，15位送检患者检出病原菌3株，其中痰液标本检出2株，尿液标本检出0株，血液标本检出1株，结果显示，革兰阴性杆菌占66.67%，为主要致病菌。见表1。

表1 医院感染病原菌的种类及构成比

2.3 同期医院革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药情况具体分析如表2、3，而常用抗真菌药物均不耐药。

表2 革兰阳性球菌药敏率

表3 革兰阴性杆菌药敏率

3 讨论

心、脑、肺疾病的患者中老年人较多，因其生理功能逐渐减退，组织器官萎缩、免疫能力降低，以及伴有慢性基础疾病等原因，易患各种感染性疾病[2]。另外，有糖尿病基础疾病的患者自身机体的白细胞吞噬功能遭遏，利于细菌大量繁殖，在一定程度上，也会增加院内感染风险。

3.1 医院感染部位的分布及相关因素

3.1.1 医院感染部位的分布林萍[3]等报道，院内感染的发病部位，肺部在易感染部位的构成比中排名第一位；其次为泌尿道感染、血液感染、胃肠道感染、皮肤感染。在脑病科病房呼吸道（尤其是下呼吸道）感染位居首位，与脑病科患者大多病情特别严重，有一定的相关性。另外，住院患者体质差，免疫力低，很难抵抗病原菌的传播，从而导致交叉感染泛滥，造成国内医院感染主要以下呼吸道为首的现状。以上因素导致脑病科患者无法避免与控制医院感染的发生。

3.1.2 相关危险因素分析

3.1.2.1 病人自身的危险因素 脑病科患者多以老年人为主，患者年龄大、住院时间偏长、同时伴有神经系统功能障碍等特点，且多为急症[4-5]，另外，老年患者的感染较为复杂，通常体温不升高，炎症因子白细胞计数不增加，不能及时发现，常延误感染治疗，加速病情迅速恶化[6]。另外，患者有糖尿病、心血管病、慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤等基础型疾病也是发生院内感染的重要因素之一。特别是恶性肿瘤患者，化疗药物对机体的损伤和恶性肿瘤自身的消耗，导致机体免疫能力下降，极大的增加了院内感染的几率[7]。

3.1.2.2 原发病相关因素 进入ICU的病人，情况均较危急，伴有患病时间长、系统免疫力差、意识模糊等，脑血管疾病的患者较多，且大多为颅内感染患者。另外，颅内感染患者本身已经获得感染性疾病，自身机体免疫力极差，也是引发感染加重的原因之一[8]。近些年，临床医师观察发现，出血性卒中比缺血性卒中更易受到病原体的侵袭，发生院内感染。Ros等[9]在专研脑卒中病人死亡率时也指出，患者发生脑出血后，引发肺炎的有1/3，死亡率大大提高。

3.1.2.3 医疗相关危险因素 外科手术操作打破患者自身的防御体系，导致细菌大量入侵，以及导尿管留置时间过长、其他部位感染诱发的泌尿系统感染，在重症监护室时间长、使用大量抗菌药等均是医疗上诱发医院感染的因素。

3.2 病原菌构成分析

通过本次调查，我院脑病科医院感染检出的病原菌主要以革兰阴性菌为主，占脑病科医院感染总病原菌检出率的66.67%。

我院脑病科病原菌检出结果的原因，主要包括以下几个方面：首先医院人口流动性大，空气中的致病菌随着陪护人员、出入院患者，医护人员以及ICU探视人员之间产生交叉感染；其次临床医师对病原菌不够重视，不及时送检，经验用药时间偏长，或不足疗程就频繁更换，联合用药不合理等；另外，过去不致病或致病力弱的革兰阴性杆菌，大量聚居在人的皮肤和肠道等处，当条件改变，细菌大量繁殖导致医院感染发生[10]。

我院脑病科的医院感染主要是以下呼吸道感染为主，病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌和真菌。

3.3 病原菌耐药性分析结果

统计结果显示，革兰阳性菌的耐药率统计头孢唑林90.9%、苯唑西林90.9%、左氧氟沙星81.8%、氨苄西林/舒巴坦81.8%，对呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁耐药率为0；革兰阴性菌耐药率统计结果,哌拉西林47.1%，亚胺培南47.1%，氨曲南、头孢西丁、头孢噻肟35.7%，对左氧氟沙星和美罗培南耐药率为0，由此药敏结果统计数据可见，我院脑病科感染发生主要病原菌以革兰阴性菌为主，革兰阴性杆菌相对革兰阳性球菌的耐药情况要少，并且以下呼吸道感染为最常见。

因此，为避免此种现象继续发展，我们临床药师要协助临床医师及时送检药敏标本，并且依据药敏结果达到精准用药，控制我院脑病科医院感染发生率。同时关注病原菌高发部位，尽早控制，避免传播扩散。