腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对应激反应、免疫功能和胃肠功能的影响

夏侯海峰　丁根华　赖小军

【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎（ACC）对应激反应、免疫功能和胃肠功能的影响。方法：将2016年1月-2018年4月于本院就诊的78例ACC患者纳入研究，按照随机数字表法分组，对照组39例行传统开腹胆囊切除术（OC），观察组39例行LC。比较两组手术前后内皮素（ET）、白细胞（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胃肠功能恢复时间、T细胞因子CD3+、CD4+、CD8+。结果：手术1 d后两组ET、WBC、hs-CRP均增加，观察组应激指标均优于对照组（P<0.05）;手术1 d后两组CD3+、CD4+、CD8+均下降，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组治疗后胃肠功能恢复更快，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效突出，能对应激反应、免疫功能、胃肠功能产生积极影响，适合临床推广与应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 急性结石性胆囊炎; 应激反应; 免疫功能; 胃肠功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effect on stress response，immune function and gastrointestinal function of laparoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute calculous cholecystitis（ACC）.Method：A total of 78 patients with ACC from January 2016 to April 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into two groups，the control group（39 cases）treated with traditional open cholecystectomy（OC）and the observation group（39 cases）treated with LC.Endothelin（ET），leukocyte（WBC），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），gastrointestinal function recovery time，T-cell factors CD3+，CD4+ and CD8+ were compared between two groups before and after operation.Result：1 d after surgery，ET，WBC，hs-CRP increased in two groups，the stress indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.1 d after surgery，CD3+，CD4+，CD8+ decreased in two groups，and the immune indexes in the observation group were better（P<0.05）.Compared with the control group，the gastrointestinal function in the observation group recovered faster，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis has a prominent clinical efficacy，which have a positive impact on stress response，immune function，gastrointestinal function，and is suitable for clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Stress response; Immune function; Gastrointestinal function

First-authors address：Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.027

急性結石性胆囊炎（acute calculouscholecysti-tis，ACC）是一类常见的肝胆外科疾病。发病机制是结石阻塞胆囊管，引起胆汁在胆囊内的滞留，造成致病菌入侵，引发急性炎症反应[1]。ACC好发于中老年女性，具有发病率高、复发率高、病情严重、发展迅猛等特点，临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等[2]。目前针对该病以手术治疗为主，传统的开腹胆囊切除术（OC）因痛苦多、并发症复杂等弊端，影响术后康复;而随着医疗技术的不断革新，腹腔镜胆囊切除术（LC）凭借其创伤小、安全性高、并发症少、恢复时间短等优势，在ACC领域备受关注，应用越来越广[3-4]。因此本研究选用LC治疗ACC，并与OC组进行应激反应、免疫功能和胃肠功能指标比较，来评价疗效和预后，有着一定的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年4月于本院就诊的78例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组39例。本研究通过了伦理学委员会批准，患者均已签署知情同意书。诊断标准：出现程度不同的突发性右上腹疼痛、腹部压痛，疼痛可放射至右肩或右肩胛，可伴发热、畏寒、呕吐、恶心等症状;Murphy征阳性，多有反跳痛和肌肉紧张;实验室检查发现血白细胞计数上升，B超、腹部X线证实有结石、胆囊肿大、壁厚等情况[5]。纳入标准：符合上述急性结石性胆囊炎的诊断标准;年龄≤65岁，男女不限，病程≤11 d;意识清楚;具有胆囊切除术手术指征;依从性好，可配合完成实验全程。排除标准：有慢性胆囊炎或全身性炎症反应综合征;合并胆总管结石、胰腺炎、糖尿病、感染、精神病、恶性肿瘤，或有严重肝、肾、心功能不全;过去一年有腹部手术史;近1个月有激素或免疫药物治疗史;治疗中自动退出，或失去随访或有不良反应剔除者。

1.2 方法 对照组行开腹胆囊切除术：术前禁饮禁食，全身麻醉，插好气管，实时监护。患者平卧，选取右上腹（肋缘下缘）做一长约10 cm的切口，开腹后分离器官、组织，暴露胆囊三角，结扎并切断胆囊动脉与胆囊管，而后用逆行或顺行法切除胆囊，术后彻底止血，冲洗腹腔，常规引流，关闭切口，并应用抗生素以防感染[6]。观察组行腹腔镜胆囊切除术：患者平卧，在气管插管、全身麻醉下，建立CO2人工气腹，确保气腹压在8～12 mm Hg，按照常规四孔法置入腹腔镜及其他手术器械，观察腹腔，在腹腔镜辅助下探查胆囊三角并用超声刀分离周围粘连，用吸引器分离胆囊管，充分分离后切除胆囊，放置负压引流管，观察有无胆漏和活动性出血的症状，排出腹腔中的CO2气体，并缝合切口，常规应用抗感染药物[7]。

1.3 观察指标 应激反应：清晨空腹采集静脉血，用全自动血细胞分析仪检查白细胞（WBC）计数，用全自动生化分析仪测定血清内皮素（ET）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）含量，手术前及手术1 d后各检测一次。免疫功能：清晨空腹采集静脉血，低温离心取上清液，用CytoFLEX流式细胞仪检测血清CD3+、CD4+、CD8+水平，手术前及手术1 d后各检测一次。胃肠功能：观察两组术后肠鸣音、排气、排便恢复的时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组一般资料比较 观察组男11例，女28例;年龄22～64岁，平均（45.3±4.9）岁;病程1～10 d，平均（5.8±1.3）d。对照组男10例，女29例;年龄20～65岁，平均（45.1±4.5）岁;病程1～11 d，平均（6.1±1.4）d。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组应激反应指标比较 手术前，两组ET、WBC和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术1 d后两组上述三项应激反应指标均有所升高（P<0.05），且观察组均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组免疫功能指标比较 手术前两组免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术1 d后，两组CD3+、CD4+、CD8+水平均明显下降（P<0.05），且观察组手术1 d后的免疫功能指标均较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后胃肠功能恢复时间比较 与对照组相比，术后观察组肠鸣音、排气、排便时间更早，胃肠功能恢复时间更快，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性结石性胆囊炎（acute calculouscholecysti-tis，ACC）是普通外科中常见的一种急腹症，主要病因是结石阻塞胆囊管，导致胆囊内的胆汁滞留，继而发生细菌感染引起急性炎症，致病细菌主要为大肠杆菌、克雷伯氏菌、粪肠球菌[8-10]。ACC临床主要表现为右上腹疼痛、压痛、恶心、呕吐、发热，腹痛持续时间较长，呼吸或改变体位可加重疼痛，少数患者还有出现巩膜和皮肤的轻度发黄[11-12]。急性结石性胆囊炎多见于50岁左右的女性，且近年来发病率和复发率均不断增高，不但降低了患者的生活质量，而且还会影响他们的生命健康，因此需要及时进行治疗[13-14]。

过去临床上针对ACC的治疗以开腹胆囊切除术（OC）为主，该术式视野良好、解剖关系清晰、操作直观;与此同时，因其出血量较多，创伤面较大，手术操作复杂，恢复效果差等缺点，并不能成为治疗ACC最有效的方法[15-16]。近年来，随着医疗水平的发展、医师技能的提高、操作技术的改良，腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性结石性胆囊炎已逐渐为临床所接受，并获得了良好的效果[17-18]。LC不仅疗效相当，而且具有微创、并发症少、安全性高、住院时间短等优势，表现出了其独特的优越性[19-20]。本研究通过LC与传统开腹胆囊切除术对ACC患者应激反应、免疫功能、胃肠功能的影响进行对比分析，来说明其安全性和应用价值。手术1 d后两组患者ET、WBC、hs-CRP水平均有一定程度地升高，且观察组应激指标明显较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），表明LC和OC对患者的应激反应均有影响，但LC影响更小，更能促进患者的术后恢复;手术1 d后两组患者CD3+、CD4+、CD8+水平均有所降低，观察组术后的免疫功能指标明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明LC对患者的免疫功能产生了更为积极的影响;术后观察组肠鸣音、排气、排便时间较对照组早，胃肠功能恢复时间更快，差异均有统计学意义（P<0.05），结果显示腹腔镜组对患者胃肠功能的影响更小，利于患者术后的康复，预后好。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效突出，可改善缓解患者腹痛、发热等症状，且术后创伤小、并发症少，可对应激反应、免疫功能和胃肠功能产生更有利的影响，提高患者的生活质量，获益较高，在适应证允许的范围内，可加以一定的临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-10-29） （本文编辑：程旭然）