经阴道三维超声诊断宫内节育器异常的临床应用

杨怡

【摘要】 目的：探讨诊断宫内节育器（intrauterine contraceptive device，IUD）异常时应用经阴道三维超声的临床意义。方法：对经阴道二维超声高度怀疑IUD异常的99例患者进行经阴道三维超声检查，观察IUD的形态、位置及其与宫腔、肌层的关系，以宫腔镜、腹腔镜或手术结果为金标准，分析经阴道三维超声成像的准确率。结果：三维超声检查诊断准确率为98.99%（98/99），其中检查位置正常28例，下移6例，嵌顿60例，旋转1例，部分穿孔3例，误诊1例（由于子宫肌腺症合并子宫肌瘤导致宫腔形态异常误认为IUD嵌顿）;二维超声正确诊断70例，准确率为70.71%，明显低于三维超声的98.99%（P<0.01）。结论：经阴道三维超声诊断IUD异常显示更清晰，准确率更高，具有重要的应用价值。

【关键词】 宫内节育器; 宫内节育器异常; 超声

【Abstract】 Objective：To analyze the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of abnormal intrauterine device（IUD）position.Method：A total of 99 patients with highly suspected abnormal IUD were examined by transvaginal three-dimensional ultrasonography.The morphology，location and relationship between IUD and uterine cavity and muscular layer were observed.The accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasound imaging was analyzed by using surgical results.Result：The diagnostic accuracy rate of transvaginal three-dimensional ultrasonography was 98.99%（98/99），including 28 cases with normal position，6 cases with lower position，60 cases with incarceration，1 case with rotation，3 cases with partial perforation，and 1 case with misdiagnosis（abnormal uterine cavity morphology caused by uterine fibroids was mistaken for the incarceration of IUD）.The correct diagnosis rate of 70 cases with two-dimensional ultrasound was 70.71%，which was significantly lower than 98.99% of three-dimensional ultrasound（P<0.01）.Conclusion：Transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of abnormal IUD position shows more clearly，higher accuracy，and has an important application value.

【Key words】 IUD; Abnormal IUD; Ultrasound

First-authors address：Xiamen Maternity and Child Health Care Hospital，Xiamen 361003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.026

宮内节育器（IUD）因其具有长效、简便、经济、避孕效果好且取出后对生育影响很小等优点，而成为我国育龄妇女普遍采用的一种避孕方法[1]。但因IUD长时间放置在宫腔内，而宫腔内的环境常常改变，IUD容易出现嵌顿、移位、旋转甚至断裂等情况，有时会造成腹痛、阴道流血等并发症状[2]。这时候需要及时移除IUD。本研究对阴道二维超声检查高度怀疑IUD异常的患者进行经阴道三维超声检查，并对比宫腔镜、腹腔镜或手术的诊断结果，探讨经阴道三维超声在诊断IUD异常中的准确性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年8月，经手术治疗证实IUD位置异常99例患者的临床资料。纳入标准：同时行阴道二维及三维超声检查且超声成像较满意的患者。排除标准：合并慢性疾病、重要脏器功能障碍、血液疾病者及不愿意接受手术治疗的患者。99例患者，年龄24～58岁，平均37岁;放置IUD时间1～25年，平均9年;主要症状为异常阴道出血，经量增多，下腹痛，白带增多，带环妊娠等，首先行经阴道二维超声检查，再行经阴道三维超声成像，根据检查结果决定手术方式。本次研究通过伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法 使用仪器为GE Voluson E8，腔内三维探头频率为6.5 MHz，扫查角度90°。检查前要求患者排空膀胱取膀胱截石位，探头放于阴道后穹隆，首先观察子宫位置、大小、双侧卵巢、盆腔等结构及宫腔内是否存在IUD，大致判断宫腔内的情况，然后切换至三维表面成像模式，调节三维容积取样框使其包绕宫底与宫颈。取样结束后，调节三维重建框的位置使容积成像完整显示宫腔形态，并存储硬盘以备分析。若发现IUD位置异常，再调整X、Y、Z轴使之能够尽量完整地显示节育器的形状及其与宫壁的关系。

[8]凌惠芬，陈松英.阴道三维超声成像技术应用于IUD异位的临床诊断价值[J].现代实用医学，2015，27（1）：94-96.

[9] Meirzon D，Jaffa A J，Gordon Z，et al.A new method for analysis of non-pregnant uterine peristalsis using transvaginal ultrasound[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2011，38（2）：217-224.

[10]陈绣瑛，郭庆云，余娟，等.三维超声及CT在宮内节育器异位中的诊断值[J].生殖与避孕，2015，35（1）：67-70.

[11]王海燕，梁丽萍.经阴道二维及三维超声成像对宫内节育器定位准确性的对比研究[J].宁夏医学杂志，2014，36（7）：605-607.

[12]张红彬，栗河舟，李洁.三维阴超联合断层成像技术在 IUD 位置异常中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（26）：4495-4496.

[13]张琴.经阴道三维超声在左炔诺孕酮宫内节育系统放置术后随访的价值[J].实用医技杂志，2015，22（1）：38-39.

[14]吴晓彬，汪勤，唐毅，等.剖宫产术后使用宫内节育器停用和副反应的影因素分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（6）：377-379，399.

[15]庞东静，胡波.宫内节育器的三维超声诊断临床应用[J].中国计划生育学杂志，2010，18（6）：364-365.

[16]胡顺琴，孙彤.三维超声在诊断宫内节育器位置异常中的价值[J].生殖与避孕，2009，29（5）：340-342.

[17]夏运凯，于慧，徐肖芹，等.三维超声诊断宫内早孕并双节育器下移[J].中国超声医学杂志，2012，28（3）：262-263.

[18]金昕，张璟璟，朱玲艳，等.经阴道三维超声诊断宫内节育器位置异常的价值[J].医学影像学杂志，2011，21（11）：1777-1778.

[19]李娜.三维超声成像技术对宫内节育器定位诊断中的应用探讨[J].大家健康，2016，10（33）：67.

[20]刘杨，吴琼，侯莉，等.二、三维超声诊断宫内节育器异位的临床价值[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（3）：38-40.

[21]肖晓君，张玉娟，林琪，等.三维声影成像联合三维表面成像对宫内节育器异常的超声诊断[J].实用医学影像杂志，2016，17（4）：341-342.

（收稿日期：2018-11-16） （本文编辑：程旭然）