知信行模式在艾滋病手术职业防护培训中的应用

张玉娟 郑蓉 吴昊 李大卫 朱明利

[摘要] 目的 通过加强艾滋病手术医护人员职业防护知识的培训，使艾滋病手术的医护人员树立正确的职业防护信念，从而改善职业防护行为，减少或不发生职业暴露。 方法 将本科室参加艾滋病手术的医护人员40名采取知信行模式进行四周的艾滋病手术职业防护培训后，采取调查问卷和现场考核两种形式进行考核，对比培训前后职业防护行为的改变。  结果 通过知信行模式对艾滋病手术医护人员职业防护培训后，90%以上的医护人员牢固掌握了艾滋病手术职业防护的方法、重点以及职业暴露后的处理方法。培训前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运用知信行模式为艾滋病手术医护人员职业防护培训，强化医护人员的认知态度、掌握了职业防护知识、从而改善了职业防护行为。

[关键词] 知信行模式;艾滋病;手术医护人员;职业防护;培训

[中图分类号] R51          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0134-03

[Abstract] Objective To establish the occupational protection knowledge of medical staff of AIDS surgery by strengthening the training of occupational protection knowledge of AIDS surgery medical staff， so as to improve occupational protection behavior and reduce or prevent occupational exposure. Methods After the 40 medical staff participating in AIDS surgery in the department took the four-week AIDS surgery occupational protection training by KAP mode， they adopted questionnaires and on-site assessments. The changes in occupational protection behavior before and after training were compared. Results After the occupational protection training for AIDS surgical staff through the knowledge-attitude-belief-practice mode， more than 90% of the medical staff firmly grasped the methods and key points of AIDS surgery occupational protection and the treatment methods after occupational exposure. Before and after the training， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of knowledge-attitude-belief-practice mode in the occupational protection training for AIDS surgical medical staff strengthens the cognitive attitude of medical staff， and masters the knowledge of occupational protection， thus improving occupational protection behavior.

[Key words] Knowledge-attitude-belief-practice mode;AIDS; Surgery medical staff;Occupational protection;Training

艾滋病已成为严重威胁我國公众健康的重要公共卫生问题，其病原体为艾滋病病毒（HIV）[1]。HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中，可由以下途径传播：性接触（包括同性、异性和双性性接触），血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、介入性医疗操作、纹身等）和母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）[2]。截至2015年底，我国现存活15岁及以上的HIV感染者57.1万[3]。

随着艾滋病患者不断增加，合并外科疾病需手术治疗的艾滋病患者也逐年呈上升趋势[4]。使得参加手术医护人员在手术过程中接触患者的血液、体液及利器机会增多，从而导致职业暴露的风险也升高，因此职业防护显得尤为重要[5]。如何做好职业防护是保护参加手术的医护人员降低或避免发生职业暴露的关键[6]，从而稳定艾滋病医护人员队伍，为更多的艾滋病手术患者诊治。为了加强医护人员职业防护，我院采取一系列知信行教育模式为指导的职业防护培训方法[7]，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2016年1～12月在我院手术科室和手术室参加艾滋病手术的医护人员40名，其中男25例，女15例，见表1。纳入标准：培训时间4周，工龄均在5年以上，护士有丰富的手术室工作经验、工作责任心强，可以独立胜任手术巡回和洗手工作;医生可以独立胜任二类及以上手术;参加培训前告知培训者情况，知情自愿参加[8]。

1.2 方法

1.2.1 干预方法  参见参加艾滋病手术医护人员职业防护培训的安排参照陈燕等[9]制定的职业防护强化培训安排，见表2。

通过上述的培训方式使参加艾滋病手术的医护人员提高职业防护意识，增强职业防护基本知识和技能，并建立微信群邀请院内专家加入，扩大科室内及科室间的交流，有利于知识的巩固。

1.2.2 形成信念  通过对艾滋病职业防护知识的培训和学习，参加艾滋病手术的医护人员对现实采取积极的态度，对知识进行有根据的思考[10]，树立正确的信念。

1.2.3 建立行为模式  参加艾滋病手术医护人员经过职业防护知识的学习，树立信念，对艾滋病手术不恐慌、不回避、不再防护过度，积极认真进行切实有效的职业防护。

1.3评价标准

1.3.1 采取调查问卷的形式  院内成立专家组自行设计调查问卷，问卷基础取源于《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导》[11]，问卷内容主要包括艾滋病基本知识、医护人员对艾滋病的认知，标准预防的定义、艾滋病防护知识，艾滋病防护用品的选择和使用，艾滋病手术操作的规范化，职业暴露的定义、分类，职业暴露后的处理方法和流程等，试卷采取百分制，采取匿名形式，时间统一为10 min，在知信行集中培训前后分别统一发放，每次回收40份，有效问卷40份。

1.3.2 艾滋病手术操作规范化和防护用品的选择和使用  除了问卷调查外还采取现场考核的方法，具体包括：手术器械的正确使用、利器传递（包括医护之间相互传递）、防护用品的正确选择和使用。

1.4统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件进行统计处理分析，计量资料采用（x±s）表示，对知信行模式干预前后行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经知信行模式培训干预后，经问卷调查发现，参加艾滋病手术医护人员对艾滋病知识、认知的得分[（16.73±2.42）分]明显高于干预前[（12.20±3.12）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。有关标准预防的定义、防护知识的调查得分由干預前的（10.46±1.95）分明显提升至（14.73±3.42），差异有统计学意义（P<0.05）。艾滋病手术操作的规范化方面较其他项目得分提高最为明显，由干预前的（9.26±2.51）分提升至（15.46±3.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。职业暴露的定义、分类知识的得分和职业暴露后的处理方法和流程方面得分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后总分为（77.12±12.92）分，明显高于干预前的（53.86±11.22）分，具有明显差异（P<0.05）。见表3。

3 讨论

知信行模式（knowledge attitude belief practice，KABP）是改变人类健康相关行为的模式之一，是心理学理论在医学中的应用，是知识、信念、行为的简称[12]。它是将人类行为的改变分为获取知识、产生信念、和形成行为是一个连续的过程，即知识-信念-行为[13]。该理论认为，卫生保健知识和信息是建立健康相关积极信念、态度及行为的基础，而信念、态度则是改变行为的动力[14]。艾滋病作为乙类传染病，可长期潜伏破坏CD4+ T细胞，进而抑制免疫[15]。艾滋病并发症包括，①人类免疫缺陷病毒病变（HIV）本身所致的病变;②机会性感染;③相关性肿瘤[16，17]。尤其艾滋病的危害级大，因此对医护人员防护提出了较高要求[18]。

而知信行模式的出现，为加强医护人员尤其是外科手术人员的防护，具有现实的临床意义和参考价值。本文通过知信行模式对艾滋病患者手术人员进行干预研究，现分析如下。

3.1 职业防护的认知分析

干预前，本研究对纳入的40名医护人员进行走访询问和问卷调查。结果显示80%的医护人员有恐艾心理，60%医护人员职业防护知识掌握的不够牢固，对艾滋病手术的职业防护认知不够理想。与徐鹏等[19]报道的医务人员，对艾滋病职业暴露相关知识和态度分析的结论相一致。通过知信行模式干预后，显著提高了医护人员艾滋病防护的相关知识，并且通过理论知识和临床实践相结合，加强了艾滋病手术过程的职业防护。干预后结果显示，90%以上的医护人员牢固掌握了艾滋病手术职业防护的方法和重点。

3.2职业防护的行为分析

知信行模式理论认为行为改变是目标，而行为的改变，必须以知识作为基础，以信念作为动力。如张秀平等[20]研究发现，采用知信行模式可更好地帮助手术室护士熟知相关知识，强化洗手意识、树立手卫生的信念，有效提高手术室护士手卫生依从性、有效使用一次性手套及快速手消毒剂。本次干预前，存在约30%的医护人员，职业防护知识不到位，实际操作不规范。且有部分对艾滋病患者存在防护过度、手术过程精神紧张，这导致职业暴露的情况时有发生。通过本次研究，我科医护人员进一步掌握艾滋病职业防护的知识，树立抗艾信念。从而改变恐艾行为，克服紧张心理，进而从容积极主动面对艾滋病手术，降低职业暴露发生率。

综上所述，知信行模式对艾滋病手术团队的干预，可以稳定医护队伍，增加医护归宿感，加强职业防护，减少职业暴露，具有一定的临床价值。

[参考文献]

[1] 王丽艳，秦倩倩，葛琳，等. 我国50岁及以上艾滋病病毒感染者/艾滋病患者特征分析[J]. 中华流行病学杂志，2016，37（2）：222-226.

[2] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南（第三版）[J]. 中华传染病杂志， 2015，33（10）：577-593.