乳腺微创旋切系统治疗多发乳腺小结节的效果及优势研究

彭东杰　胡超华

【摘要】 目的：研究对多发乳腺小结节患者采取乳腺微创旋切系统进行治疗的临床效果及其相关优势。方法：将本院2015年4月-2018年4月接收并施予常规手术治疗的53例多发乳腺小结节患者作为本次研究的甲组，另选择同期接收并施予乳腺微创旋切系统进行治疗的53例同病患者作为本次研究的乙组，回顾性分析两组的治疗情况。结果：（1）甲组患者手术出血量、手术时间、瘢痕长度以及切口的愈合时间均大于乙组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;（2）甲组患者术后切口VAS评分（5.48±1.25）分、住院时间（7.50±2.20）d，均大于乙组（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;（3）甲组患者术后并发症发生率18.87%，乙组3.77%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统开放手术相比较，对多发乳腺小结节患者采取乳腺微创旋切系统进行治疗的出血量更少、手术时间、切口愈合与住院时间更短，且疼痛程度轻、并发症少，能够达到微创效果，值得推广与运用。

【关键词】 多发乳腺结节; 乳腺微创旋切系统; 临床效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects and related advantages of the treatment of multiple breast nodules with breast minimally invasive rotation system.Method：A total of 53 patients with multiple small breast nodules who received conventional surgery from April 2015 to April 2018 in our hospital were selected as the group A.53 patients with the same disease who underwent treatment with breast minimally invasive rotation system were selected as the B group.The treatment status of the two groups was retrospectively analyzed.Result：（1）The amount of surgical bleeding，operation time，length of scar and healing time of incision in group A were greater than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）The incision VAS score of group A patients was（5.48±1.25）points and hospitalization time were（7.50±2.20）d，which were higher than those of group B（2.66±0.75）points and（3.00±1.20）d，the differences were statistically significant（P<0.05）;（3）the probability of postoperative complications in group A was 18.87% higher than that of group B of 3.77%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，breast minimally invasive rotation system for patients with multiple small breast nodules has less bleeding，shorter operation time，shorter wound healing and hospitalization time，less pain and fewer complications，and can achieve minimally invasive effect，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Multiple breast nodules; Breast minimally invasive rotation system; Clinical effect

First-authors address：Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Xiaogan 432000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.034

在臨床中，多发乳腺小结节作为育龄女性常见疾病与多发疾病之一，属于乳腺增生的范畴，多与遗传、饮食以及婚育等因素相关，是一种非肿瘤性疾病，发病后主要表现出乳头溢液、疼痛以及肿块等症状，是影响女性健康的重要疾病之一[1-2]。针对该病患者的治疗，手术是首选方案，传统手术能够将乳腺结节彻底切除，获得一定的治疗效果，但是由于手术耗时较长，且术后容易遗留瘢痕，对患者的乳房美观造成影响，使得该术式的临床应用受到限制[3-4]。随着我国医疗技术水平的进一步提高，各类微创型手术在临床中获得应用，乳腺微创旋切系统因其自身所具备的安全、有效、微创等优势，目前已在多发乳腺小结节治疗中获得运用[5]。为了进一步比较该术式与传统手术的临床效果，研究选择了本院收治的106例患者进行详细的分组分析，并把具体治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将孝感市中心医院2015年4月-2018年4月接收并施予常规手术治疗的53例多发乳腺小结节患者作为本次研究的甲组，另选择同期接收并施予乳腺微创旋切系统进行治疗的53例同病患者作为本次研究的乙组。纳入标准：患者及其家属对此次研究均已经知情同意;患者的资料已经获得本院伦理委员会的审核批准;患者入院后均通过影像学检查所确诊，病灶直径不超过2.5 cm，且与乳晕之间的距离大于1 cm。排除标准：合并严重的心脏疾病以及肝肾疾病患者;对本次手术不耐受的患者;意识不清醒或者合并精神异常的患者;缺乏正常的语言交流能力;治疗依从性较差。

1.2 方法 甲组患者均施予传统切除手术，术者在直视下实施开放手术，逐层切开皮下组织后将结节切除，然后进行常规的缝合即可。乙组患者均在乳腺微创旋切系统下接受治疗，取其仰卧位后通过超声检查明确病灶的具体位置、代销以及数量等情况，以10 mL常规浓度的利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072）与0.3 mg肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H14020817）局麻，在良好的麻醉状态下展开手术操作。通过超声引导避开乳房周围的血管，以型号为U22G的长针头注射麻药后在进针点部位采取尖刀切开皮肤，约5 mm长，然后以7G的旋切刀头在穿刺道进入乳腺病灶处，病灶进入刀槽时术者及时调整控制面板反复旋切与抽吸，直到超声影像提示病灶彻底消失位置。期间借助真空将内部积血抽吸清除干净，确保无活动性出血时再压迫创腔10 min左右，再次通过超声确认结节是否已经完全切除，最后以医用无菌伤口胶纸对穿刺点实施黏合处理，并经弹性绷带加压包扎约2 d即可。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对甲乙两组患者的基本手术指标进行比较，包括手术出血量、手术时间以及瘢痕长度、切口的愈合时间;（2）通参考VAS评分标准，评价甲乙两组患者术后切口疼痛长度，分值为0～10分。其中，10分为极度疼痛、0分为无疼痛，分值越低提示疼痛程度越低[5-7];（3）比较甲乙两组患者的住院时间;（4）对比甲乙两组患者术后发生并发症的情况，包括局部血肿、局部感染以及乳腺畸形。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 甲组年龄20～55岁，平均（34.55±8.52）岁;病程6～23个月，平均（12.28±7.46）个月;发病部位50例双侧，56例单侧;病灶直径0.51～1.98 cm，平均（1.38±0.56）cm。乙组年龄19～53岁，平均（34.54±8.50）岁;病程6.50～24个月，平均（12.26±7.50）个月;发病部位48例双侧，58例单侧;病灶直径0.50～2.00 cm，平均（1.36±0.58）cm。甲乙两组的年龄、病程、发病部位、病灶大小比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的基本手术指标对比 甲组手术出血量（12.70±3.56）mL、手术时间（34.88±4.46）min、瘢痕长度（26.65±5.00）mm、切口愈合时间（6.50±1.40）d;乙组依次为（4.28±1.10）mL、（15.28±3.08）min、（2.47±0.66）mm、（2.68±0.88）d，两组比较差异均有统计学意义（t=16.451 2、26.325 8、34.903 8、16.817 8，P<0.05）。

2.3 两组术后VAS评分与住院时间比较 甲组患者术后切口VAS评分（5.48±1.25）分、住院时间（7.50±2.20）d，乙组分别为（2.66±0.75）分、（3.00±1.20）d，两组比较差异均有统计学意义（t=14.083 4、13.072 8，P<0.05）。

2.4 两组患者术后发生并发症的情况比较 甲组患者术后发生并发症率18.87%高于乙组3.77%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.014 2，P<0.05），见表1。

3 讨论

在乳腺疾病中，较为常见的一种就是多发乳腺小结节，其属于良性肿瘤疾病返修，主要表现出乳腺增生，相关资料提示其在众多乳腺肿瘤疾病中占80%左右，对女性的身体健康、生活质量均造成巨大影响[8-9]。对于多发乳腺小结节患者的发病原因，临床中尚未十分明确，但大部分研究人员认为该病的发病因素与患者自身的遗传、饮食以及机体内分泌失调有关[10]。另外，女性内分泌失衡主要表现在机体中的孕激素、雌激素的比例异常，加重了对乳腺的刺激作用，进而出现乳腺多度增生。对于该疾病患者的治疗，临床中往往进行手术治疗，能够获得显著效果，尤其是对于部分多发性乳腺结节患者而言，手术能够彻底清除病灶，预防病情恶化，保障患者安全[11-14]。乳腺小结节手术作为传统术式，属于开放型手术，术者在直视下将乳腺病灶切除，但切口稍大，可能会遗留瘢痕，降低女性乳房外观美感。不仅如此，传统开放手术还有可能引起术后乳房畸形与切口感染等，增加患者的治療风险。因此，选择一种安全、有效的微创型手术方式显得十分关键[15]。

对于乳腺结节患者而言，应当遵循早发现早诊治的原则，尽可能早地确诊并施予治疗，是降低患者死亡率的关键[16]。本研究中，乙组患者手术出血量、手术时间、瘢痕长度以及切口的愈合时间、住院时间与VAS评分均优于甲组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，与传统开放型手术相比，对多发乳腺小结节患者施予微创旋切手术，疗效更为显著，更能凸显微创得优势。分析其原因，主要是因为微创旋切手术作为新型手术方法，将空芯针活检系统与电动切割有效结合，真空抽吸，通过内、外套针结合旋切刀形成一个电动切割系统，同时配合真空抽吸泵，及时将切除下来的病灶组织吸除[17]。不仅如此，该术式还包括影像设备、外传输装置，可以在超声影像下通过真空将病灶抽吸至刀槽内，再经切刀高速旋转后切下，最后由传送装置运出体外。整个手术过程只一个微小切口即可将所有病灶一并清除，弥补了传统术式中多切口、大切口等弊端，达到微创治疗的目的，不仅可以降低手术出血量，而且也能避免对患者乳腺周围的健康组织、血管等造成损伤，尽可能降低手术对患者乳房带来的损害，减少术后并发症发生，降低术后疼痛程度[18]。此外，整个手术治疗的过程均在超声辅助下进行，通过其引导可以清晰观察患者乳腺病灶的大小、数量等，病灶切除率非常高，不会出现遗漏病灶问题。另外，本研究结果中，甲组患者术后并发症发生率18.87%高于乙组的3.77%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明对多发乳腺小结节患者施予微创旋切手术，能够有效避免术后乳腺畸形、感染及血肿等并发症，这是由于手术切口小，出血量少，在避免乳腺组织过多地暴露在空气中的同时，微创手术能够精准得切除病灶，不会对其他健康组织造成影响，因此大大降低了术后发生畸形、血肿、感染等并发症的风险[19]。由此可见，与传统乳腺开放性手术相比较，将乳腺微创旋切系统应用于多发乳腺小结节临床治疗中，有操作简单、创伤小、切除精准以及并发症少、疼痛轻等优势。但需注意的是，该手术的费用相对较高，同时对术者的专业性、经验等均有严格要求，因此，在具体治疗中需要遵循患者的意愿，同时安排经验反复、专业能力强的主治医师进行治疗，最大限度保障患者的疗效与安全[20-21]。

综上所述，对多发乳腺小结节患者施予乳腺微创旋切系统手术进行治疗，效果显著，安全性高，同时又能发挥微创作用，建议在临床中进一步推广和使用。

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（收稿日期：2018-07-24） （本文编辑：周亚杰）