医院-社区一体化管理对糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂异常的控制效果观察

洪芸芸

【摘要】 目的：观察糖尿病医院-社区一体化管理对糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂异常的控制效果。方法：选取2017年1-12月在本院住院和门诊的糖尿病患者96例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组各48例。试验组患者给予一体化管理，对照组患者给予常规管理，对两组血糖、血脂变化情况、生活质量、患者满意度进行比较。结果：试验组FBG，HbA1c、LDL-C、TG、TC水平显著较对照组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组HDL-C水平、生活质量、患者满意度显著较对照组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病医院-社区一体化管理可有效提高患者血糖、血脂达标率，效果显著，值得借鉴。

【关键词】 一体化管理; 糖尿病; 血糖; 血脂; 控制效果

【Abstract】 Objective：To observe the control effect of diabetes hospital-community integrated management on glycosylated hemoglobin and dyslipidemia in diabetic patients.Method：96 cases with diabetes mellitus admitted to our hospital from June to December 2017 were seleceted，according to the random number table method，they were divided into two groups ，48 cases in each group.The experimental group was given integrated management，control group was given routine management.statistical analysis The levels of blood glucose and blood lipid changes，quality of life，patients satisfaction of two groups were compared.Result：The levels of FBG，HbA1c，LDL-C，TG and TC in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The HDL-C level，quality of life and patients satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The integrated management of diabetes hospital and community can effectively improve the blood glucose and blood lipids reaching the standard rate，the effect is remarkable，and it is worthy of reference.

【Key words】 Integrated management; Diabetes; Blood sugar; Blood lipid; Control effect

First-authors address：Zhuhai Fifth Peoples Hospital，Zhuhai 519055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.031

糖尿病是一種临床常见病，发病率高，根据上海瑞金医院宁光教授科研团队研究新成果揭示：我国18岁及以上成人糖尿病患病率达11.6%、糖尿病前期率为50.1%，形势很严峻[1]。但目前我国对糖尿病患者管理仍然缺乏建立一种长期有效的管理体系。糖尿病患者血糖、血脂、血压达标率较低，并发症发生率较高，致残致死率较高，同时也给患者、家庭以及国家造成沉重经济负担。由于糖尿病是一种终身代谢性疾病，如何对糖尿病患者实施长期有效管理是目前临床医生高度关注的内容[2-4]。鉴于上述研究背景，本文针对本院96例患者进行研究，旨在于探索一种长期有效的新管理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医院伦理委员会批准下开展本研究，选定2017年6月-2018年6月在本院门诊和住院的糖尿病患者96例，依随机数字表法的分为试验组、对照组，每组各48例。诊断标准：均满足《内分泌疾病》中对2型糖尿病的诊断标准[5]，且均经糖耐量试验诊断。纳入标准：均满足上述诊断标准者;病情稳定者，无合并其他严重疾病;家属、患者于研究前均知情，并对“知情同意书”阅读签字。排除标准：合并心衰、肿瘤者;合并其他内分泌系统疾病者;存在沟通障碍、精神疾病者;配合度、依从性较差者;研究前接受过相关降糖治疗者;哺乳期、妊娠期的女性。

1.2 方法 对照组采纳社区常规管理。试验组：（1）建立社区糖尿病网络教育平台以及健康档案，患者通过智能手机安装东宝公司的“我的医生”糖尿病管理与教育APP，由社区医务人员对患者展开连续性管理，同时教育平台及时答疑或发送糖尿病教育资料。社区医生为每个患者建立健康档案，详细记录患者性别、年龄、血糖状况、降糖药的类型以及用量、是否合并糖尿病并发症等，以便于及时根据具体病情调整治疗方案。（2）社区医生每月至少对患者进行1次空腹血糖、餐后2 h血糖、血压监测，对不达标患者进行生活方式干预或药物调整，观察2月后仍然不达标的患者即转诊至本院专科门诊进一步诊治。（3）主题活动。专科医生每月1次下社区开展糖尿病教育讲座，包括糖尿病的发生原因、临床症状、常用药物、用药方法、注意事项、预后等，细致为患者解答，提高患者对糖尿病的认识水平。（4）建立随访卡。随访卡上详细写明患者性别、年龄、随访时间、血糖、血压、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、血脂等信息，以便于及时、全面的掌握患者病情发展情况[6]。（5）结合社区卫生机构反馈的具体信息，对于出现血糖、血脂、血压严重异常的患者，及时转诊至医院进一步治疗和面对面指导。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂、血糖变化情况 管理1年后，抽取所有研究对象空腹静脉血，离心处理后检验FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。

1.3.2 生活质量 随访1年，采用（SF-36）生活质量评定表评估所有研究对象护理前以及出院2个月后的生活质量，包括躯体健康、生理职能、日常生活以及心理状态四维度，分值越高，生活质量越高[7]。

1.3.3 患者满意度 随访1年，以科室自制的问卷调查表评定患者满意度，从管理方法、态度、技巧、效果四方面评定，采用百分制，80分以上为很满意，60分以上，79分以下基本满意，59分以下为不满意，总满意=很满意+基本满意。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组女22例，男26例;年龄30～70岁，平均（60.26±5.14）岁;病程3～15年，平均（6.12±2.25）年;文化程度：12例初中及以下、28例高中、8例大专及以上;体质量18～26 kg/m2，平均（22.21±2.05）kg/m2。对照组女23例，男25例;年龄32～69岁，平均（62.18±5.04）岁;病程4～15年，平均（7.08±2.14）年;文化程度：14例初中及以下、27例高中、7例大專及以上;体质量19～26 kg/m2，平均（22.28±1.96）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血脂、血糖变化情况对比 试验组FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC水平显著较对照组低，而HDL-C水平显著较对照组高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量评分对比 管理前，两组生活质量四维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，试验组评分显著较对照组高，两组比较差异均有统计学有意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者满意情况对比 试验组患者满意度95.83%显著高于对照组75.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=8.362 4，P=0.003 8），见表3。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，发病率高，但由于部分患者忙于工作、经济较差等原因，而不能一直在医院进行治疗[7]，加之患者获取正规糖尿病知识的途径有限，对糖尿病的治疗观念出现明显偏差，血糖、血脂等控制效果较差，导致糖尿病患者健康问题日益严重[8-9]。临床有研究显示，糖尿病患者三酰甘油、胆固醇可对其血脂情况做出反应，一般情况下，患者血糖升高，会导致脂质代谢紊乱，增加心血管事件发生率，这也是导致糖尿病患者死亡的重要原因，因此糖尿病的管理已经成为当前临床高度关注的热点[10-11]。由糖尿病引发的各种并发症对人体危害极大，目前临床治疗糖尿病主要以自我监测、降糖药物、运动、饮食控制、健康教育为主，如何对糖尿病患者进行有效健康管理是当前临床防治糖尿病病情进一步进展、降低糖尿病并发症发生率、改善患者预后、生活质量的重点和关键[12]。

临床有研究显示，糖尿病患者三酰甘油、胆固醇可对其血脂情况做出反应，一般情况下，患者血糖升高，会导致脂质代谢紊乱，增加心血管事件发生率，这也是导致糖尿病患者死亡的重要原因[13-14]。由糖尿病引发的各种并发症对人体危害极大，目前临床治疗糖尿病主要以自我监测、降糖药物、运动、饮食控制、健康教育为主，如何对糖尿病患者进行有效健康管理是当前临床防治糖尿病的重点和关键[15-16]。

医院-社区一体化管理具有费用低、容易管理、服务范围小等一系列优点，将管理网络系统与糖尿病健康教育有机结合到一起，转交给社区的医护人员，社区医护人员对其进行连续性的管理，当患者病情变化时，可通过网络平台及时转诊至医院，实现医院-社区的一体化管理，使得糖尿病患者的预防管理体系更加规范化、系统化，切实提升糖尿病的防治水平，及时对患者进行健康教育，增强其对自身疾病以及相关并发症的认识和了解，促使其逐渐纠正自身不良的生活行为，养成良好的生活习惯，作息规律，有助于提高血糖、血脂达标率，预防和延缓慢性病发症的发生，改善了患者预后与生活质量，更符合当前糖尿病患者的需求[17-18]。其次居民与社区医生之间是一种长期合作的关系，社区医生的稳定性，依赖于医生与患者之间产期建立的一种合作关系和信赖感，医院-社区一体化管理充分发挥了各自的优势，与患者之间建立了密切、良好的合作、指导关系，为患者提供了一定的便利，明显提高了治疗依从性，维护了社区的稳定性[19]。

本文研究示：试验组FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC显著较对照组低，HDL-C显著较对照组高（P<0.05）。本研究结果与徐文珺等[20]研究结果一致，证实了社区一体化管理在糖尿病患者管理中的有效性、可行性，值得作为糖尿病患者首选的社区管理方法，在临床中参考、借鉴价值较高。但是本文仍旧存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果一般性有所影响，因此对于医院-社区一体化管理在糖尿病患者管理中的长期效果，仍旧需要临床进一步扩大样本研究容量，延长研究时段，开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。

综上所述，糖尿病患者采纳医院-社区一体化管理，在降低血糖、血脂的同时，增强了患者自我管理能力，促使其纠正自身不良行为，养成良好、健康的生活习惯，对于预防糖尿病各种急性、慢性并发症具有重要意义，安全有效，临床值得信赖并进一步推广。

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（收稿日期：2018-07-17） （本文编辑：周亚杰）