不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果的比较

董文理

【摘要】 目的：探討妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果。方法：选取2016年3月-2018年3月本院收治的妇科手术患者90例。按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各30例，分别给予1.5、2.0、2.5 μg/kg舒芬太尼进行镇痛。比较三组麻醉诱导前（T1）、术后30 min（T2）、手术结束前1 min（T3）、导管拔除后5 min（T4）、术后1 h（T5）的心率、平均动脉压，比较三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分及不良反应发生情况。结果：三组T4、T5的心率、平均动脉压比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中B、C组均优于A组（P<0.05）;三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组（P<0.05），B、C组疼痛程度评分均低于A组（P<0.05）;三组嗜睡、头晕发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果显著，2.0 μg/kg的剂量具有一定的优越性，既可改善术后疼痛程度，又可提高麻醉恢复情况，值得临床应用。

【关键词】 不同浓度; 舒芬太尼; 妇科手术; 平均动脉压; 静脉; 镇痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different concentrations of Sufentanil for intravenous analgesia after gynecological surgery.Method：A total of 90 patients with gynecological surgery admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected.According to the method of random number table，they were divided into A，B and C groups，30 cases in each group，and Sufentanil was given 1.5，2.0 and 2.5 μg/kg respectively for analgesia.The heart rate and mean arterial pressure before induction of anesthesia（T1），30 minutes after operation（T2），1 minute before end of operation（T3），5 minutes after catheter removal（T4）and 1 hour after operation（T5）were compared in three groups，the recovery of anesthesia，pain score and adverse reactions between three groups were compared.Result：The heart rate and mean arterial pressure of T4 and T5 in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），B and C group were better than those of A group（P<0.05）.The recovery of anesthesia and the degree of pain were compared in three groups，the differences were statistically significant（P<0.05），and the recovery time of spontaneous breathing，recovery time and extubation time in A and B group were shorter than those of C group（P<0.05），the pain scores in B and C group were lower than those of A group（P<0.05）.The incidence of somnolence and dizziness in three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Different concentrations of Sufentanil in gynecological patients have significant analgesic effect after anesthesia.The dosage of 2.0 μg/kg has certain advantages.It can not only improve the degree of pain after operation，but also improve the recovery of anesthesia.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Different concentrations; Sufentanil; Gynecological surgery; Average arterial pressure; Vein; analgesia

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.015

随着人们生活方式的改善，妇科疾病的发生率逐渐升高，需进行手术治疗的更是不在少数。麻醉是缓解患者手术疼痛的最有效方法，且良好的镇痛镇静效果既可以减轻妇科手术患者疼痛程度和并发症发生率，又可以促进患者恢复，临床上多采用阿片类药物进行镇痛，常见吗啡、舒芬太尼、芬太尼等种类，其因应用便捷、镇痛明确、要求低等优势，在临床上广泛应用[1-3]。有研究资料显示，阿片类药物使用后机体出现的不良反应较为明显，这可能与全身麻醉有关[4]，故此在临床麻醉、镇痛过程中应选择合适的剂量，减少不良反应的出现。舒芬太尼是一种新型阿片类药物，且属于一种强效镇痛药物，结合临床经验发现其使用后不仅起效快，且维持时间较长，明显提高临床镇痛效果，但其会因剂量差异，对不良反应的发生率产生影响，并对患者恢复产生干扰，故此进行本次研究，选择合适的剂量，既达到理想的镇痛效果，又降低不良反应的出现，促进妇科术后患者机体的恢复[5-7]。现选择2016年3月-2018年3月，本院收治的妇科手术患者90例，将其分为三组对比，观察不同剂量镇静、镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年3月本院收治的妇科手术患者90例。纳入标准：患者均在了解麻醉、手术并发症等情况后自愿签署知情同意书，上报医院伦理委员会获批后实施研究;依从性较好的患者。排除标准：排除肿瘤、精神疾病、凝血功能障碍、肝肾功能不全、麻醉禁忌证等患者，避免影响整体研究效果[8]。按照随机数字表法将其分为A、B、C组，各30例。

1.2 方法 三组患者均由同一麻醉师实施麻醉，术前指导患者常规禁止饮食，在麻醉诱导前为手术患者建立静脉通路，麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H10980026）0.1 mg/kg+芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）0.002 mg/kg+维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991116）0.1 mg/kg+丙泊酚（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H20031358）2 mg/kg，诱导后实施，气管插管，对潮气量（6～8 mL/kg）、通气频率（14次/min）、吸入氧浓度（100%）进行调节。麻醉维持：吸入浓度为0.5%～3.0%七氟醚（Maruishi Pharmaceutical Co.，Ltd，注册证号X20010436）+丙泊酚4 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg。手术结束前15 min实施舒芬太尼镇痛，A组：昂丹司琼（四川川大华西药业股份有限公司，国药准字H20053216）4 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）1.5 μg/kg;B组：昂丹司琼4 mg/kg+舒芬太尼2.0 μg/kg;C组：昂丹司琼4 mg/kg+舒芬太尼2.5 μg/kg;使用一次性输注泵，镇痛泵参数设置为维持剂量2 mL/h，首次负荷剂量3 mL，单次自控剂量0.5 mL，时间15 min[9]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较麻醉诱导前（T1）、术后30 min（T2）、手术结束前1 min（T3）、导管拔除后5 min（T4）、术后1 h（T5）等时间段的心率（采用心率监测器监测）、平均动脉压[平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3][10]。（2）比较不良反应发生情况，包括呼吸抑制、恶心、瘙痒、嗜睡、头晕等。（3）比较麻醉恢复情况，通过自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间进行评估[11]。（4）比较T4、T5时的疼痛程度评分，采用数字模拟法评估[12]，分值1～10分，分数越低，镇痛效果越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 A组患者年龄为18～78岁，平均为（47.5±21.5）岁;体重45.5～90.5 kg，平均为（67.5±21.5）kg;身高151～175 cm，平均（163±11）cm;子宫切术患者9例，卵巢囊肿摘除术患者8例，卵巢肿瘤切除术患者7例，输卵管切除术患者6例。B组患者年龄为19～79岁，平均为（48.5±20.5）岁;体重45.6～90.6 kg，平均为（67.2±21.2）kg;身高152～174 cm，平均（162±10）cm;子宫切术患者8例，卵巢囊肿摘除术患者9例，卵巢肿瘤切除术患者6例，输卵管切除术患者7例。C组年龄18～80岁，平均（48.5±21.5）岁;体重45.2～90.8 kg，平均（66.4±20.2）kg;身高150～178 cm，平均（164±13）cm;子宫切术患者8例，卵巢囊肿摘除术患者7例，卵巢肿瘤切除术患者6例，输卵管切除术患者9例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组不同时间段心率比较 三组T1、T2、T3的心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;三组T4、T5的心率比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中B、C组T4、T5的心率均优于A组（P<0.05），但B、C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组不同时间段平均动脉压比较 三组T1、T2、T3的平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）;三組T4、T5的平均动脉压比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中B、C组T4、T5的平均动脉压均优于A组（P<0.05），但B、C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组麻醉恢复情况、疼痛程度比较 三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;其中A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组（P<0.05），但A、B组比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B、C组疼痛程度均低于A组（P<0.05），但B、C组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 三组不良反应发生情况比较 三组嗜睡、头晕发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05），但呼吸抑制、恶心、瘙痒发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

术后的镇痛效果一直是临床上关注度较高的问题，选择合适的镇痛剂量，不仅可以保证手术的安全性、有效性，还可以缩短术后患者苏醒时间和自主呼吸恢复时间。现阶段临床上多实施静脉泵入镇痛，常见阿片类镇痛药物。芬太尼和舒芬太尼作为常用的两种药物，其均具有各自的优势[13-14]。

本次研究对1.5、2.0、2.5 μg/kg三种舒芬太尼剂量的镇痛效果进行观察，结果显示，三组T4、T5的心率、平均动脉压比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中B、C组均优于A组（P<0.05）;三组麻醉恢复情况、疼痛程度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），其中A、B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于C组（P<0.05），B、C组疼痛程度均低于A组（P<0.05）;三组嗜睡、头晕发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，2.0 μg/kg剂量心率、平均动脉压较其他剂量更接近正常值，且麻醉恢复情况、疼痛程度评分与其他剂量对比差异显著，出现嗜睡、头晕不良反应率较低，这与王勇等[15]研究一致，故此证实本次研究结果。笔者分析，术后镇痛效果主要取决于剂量的选择，剂量较小，则疼痛明显，剂量偏大则不良反应较高，故此在实施麻醉、镇痛过程中均应选择合适剂量，既要保证麻醉效果，又要提高安全性[16];本次镇痛联合昂丹司琼实施，该药物属于受体拮抗类，其具有较高的选择性，使用后可以明显减低不良反应发生率，提高镇痛安全性[17];芬太尼进入人体后通过兴奋丘脑、中脑等痛觉传导区域，增强患者的疼痛阈值，但其出现的不良反应较高，故此在创伤性较大的持续性疼痛手术上应用较少，舒芬太尼虽属于芬太尼的衍生麻醉种类，但其起效较快，镇痛效果、自身亲和力均高于芬太尼，且对呼吸抑制作用较轻微[18]，而且舒芬太尼等阿片类药物经静脉进入人体后，迅速作用于机体中枢组织，并对脑室受体进行刺激，提高其疼痛阈值，与昂丹司琼联合使用达到协同作用的目的，在保证安全性的同时，提高镇痛效果[19]。回顾临床资料和文献，术后使用舒芬太尼镇痛的最佳方案并没有明确的定论，致使临床的给药剂量均存在一定的差异，结合本次研究为临床提高一定的参考，但本次研究样本数量较小，且仅针对妇科手术患者，其他类型术后镇痛剂量的选择，需谨慎调节，以免加重不良反应，对其预后恢复效果产生影响[20]。

综上所述，妇科患者应用不同浓度舒芬太尼进行麻醉后镇痛效果显著，2.0 μg/kg剂量具有一定的优越性，且安全性较高，既可改善术后疼痛程度，又可提高麻醉恢复情况，可作为首选剂量，值得临床应用。

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（收稿日期：2018-11-29） （本文编辑：董悦）