DR联合MRI对“回头望月”治疗颈椎病疗效的评估

熊伟　邓秋云　万明智

【摘要】 目的：分析“回頭望月”治疗颈椎病前后的数字X线摄影（DR）联合核磁共振成像（MRI）影像学改变和效果，探讨DR联合MRI在颈椎病诊断及疗效判定中的价值。方法：选取本院收治的颈椎病患者100例，均给予“回头望月”治疗，并在治疗前后行DR联合MRI检查。观察患者临床效果及治疗前后的DR、MRI影像学表现，分析临床疗效与影像学结果的相关性。结果：100例患者痊愈79例（79.0%）、显效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、无效3例（3.0%）。DR、MRI影像学主要表现为骨质增生、椎小关节变窄、椎间盘突出、颈椎曲度改变等。治疗后单独DR、MRI检查主要影像学表现的阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），DR+MRI联合检查主要影像学表现的阳性率均明显高于单独DR、MRI检查（P<0.05）;治疗后，单独DR、MRI痊愈+显效的主要影像学表现的阳性率均明显低于有效+无效（P<0.05）。结论：“回头望月”治疗颈椎病临床效果较好;相较于单独采用DR、MRI检查，两种检查方式联合应用于颈椎病的诊疗中能更好地反映疾病的严重程度及疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 DR; MRI; 回头望月; 颈椎病

【Abstract】 Objective：To analyze the value of DR combined with MRI in the diagnosis and treatment of cervical spondylosis by analyzing the changes and therapeutic effects of digital radiography（DR）combined with magnetic resonance imaging（MRI）before and after the treatment of cervical spondylosis.Method：100 patients with cervical spondylosis admitted to our hospital were treated with “looking back at the moon”.DR and MRI were performed before and after treatment.The clinical effect of the patients and the imaging manifestations of DR and MRI before and after treatment were observed，and the correlation between the clinical effect and imaging results was analyzed.Result：100 patients were cured in 79 cases（79.0%），markedly effective in 12 cases（12.0%），effective in 6 cases（6.0%），and invalid in 3 cases（3.0%）.The main manifestations of DR and MRI imaging were hyperosteogeny，small joint narrowing，intervertebral disc herniation，and cervical curvature change.After treatment，there were no statistically significant differences in the positive rate of main imaging manifestations in DR，MRI examination alone（P>0.05）;when combined with DR+MRI，the positive rates of major imaging manifestations were significantly higher than those of DR and MRI alone（P<0.05）.After treatment，the positive rate of the main imaging manifestations of the single DR，MRI cure+significant were significantly lower than those of the effective+ineffective（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cervical spondylosis by“looking back at the moon” is better.Compared with the DR MRI examination alone，the combined application of the two examination methods in the diagnosis and treatment of cervical spondylosis can better reflect the severity and efficacy of the disease，which is worthy of clinical application.

【Key words】 DR; MRI; Looking back to the moon; Cervical spondylosis

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.034

颈椎病是临床较为常见的疾病，是一种退行性骨关节病，常导致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，严重影响了患者的生活质量及活动功能[1]。因此，早期、有效地诊断及治疗对改善颈椎病患者颈椎功能极为重要。“回头望月”是一种颈椎病运动疗法，方法简便、易行，疗效确切，近年来广泛应用于临床治疗中[2]。影像学检查是诊断颈椎病的主要方式，主要包括数字X线摄影（DR）、电子计算机断层扫描（CT）及核磁共振成像（MRI）。DR检查是颈椎病的常规性检查方法，能较好地显示颈椎各部分，且便捷又经济，具有很高的应用价值[3]。MRI是一种信号经重建成像的技术，具有无辐射、多方位成像、图像清晰等优点，目前已被公认为诊断颈椎病最有价值的方法之一[4]。本研究将“回头望月”应用于颈椎病的治疗中，分析治疗前后DR联合MRI影像学的改变和疗效，探讨两种检查方式联合应用在颈椎病诊断及疗效判定中的价值，以指导临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年12月本院收治的颈椎病患者100例，纳入标准：所有患者均符合颈椎病的诊断标准，表现为不同程度的颈椎部疼痛、僵硬、眩晕、手臂发麻等症状;排除标准：排除心脑肾严重功能障碍、血液系统疾病、严重骨质疏松、恶性肿瘤、精神病，以及颈椎、颈部软组织、颈髓肿瘤或结核者。100例患者中男53例，女47例;年龄22～76岁，平均（39.43±5.27）岁;类型：寰枢关节半脱位型20例、椎间孔狭窄引起的神经根型20例、横突孔狭窄引起的椎动脉型20例、颈椎曲度改变型20例、颈椎间盘突出型20例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者予中频、牵引、中药热敷等常规治疗，在此基础上指导患者行“回头望月”运动疗法，具体方法如下：双臂自然下垂，双腿微曲、分开与肩同宽，右手背置于腰背后，上体前倾45°，左手上举、手掌置于头后，头部旋转后向右后上方，双目仰望似向天空望月一样，还原;左手背置于腰背后，右手上举、手掌置于头后，头部旋转后向左后上方，双目仰望，还原;重复8次，持续1个月。

1.2.2 检查方法 所有患者治疗前后均行颈椎DR、MRI检查。（1）DR检查：仪器采用美国柯达DR-X线机，行颈椎正、侧、张口位摄片。患者取立位，头后仰靠近DR平板，右侧位右肩紧靠平板，保证矢状位与平板平行，中心线对准第4颈椎（C4）处入射，曝光0.3 s后完成数据采集、重建和图像处理。（2）MRI检查：仪器采用德国GE公司Signa HDX Serise 1.5T核磁共振仪，用脊柱线圈进行数据采集。扫描序列包括SAG的T1WI、T2WI、T2-STIR，COR的T1WI、T2WI、T2-STIR，TRA的T1WI、T2WI，OSAG的T1WI。T1WI序列的扫描参数为T1 FSE、TE 13.5 ms、TR 600 ms、回波链长度8、层厚3.0 mm、层间距-0.5 mm，T2WI序列的扫描参数为T2 FRFSE、TE 120 ms、TR 2 780 ms、回波链长度21、层厚3.0 mm、层间距-0.5 mm，T2-STIR序列的扫描参数为TE 55 ms、TR 3 200 ms、回波链长度12、层厚3.0 mm、层间距-0.5 mm。SAG扫描以显示脊髓长轴为基准，共扫描11层;COR扫描以显示寰枢关节为基准，共扫描11层;TRA扫描基准线为平行椎间盘，每个椎间盘扫描4层，以显示椎间盘及双侧侧隐窝、椎间孔为基准。（3）图像分析：DR图像传输至DR工作站，MRI图像传输至GE WORKSTATION AW4.6工作站，并进行图像后处理。由两名经验丰富的主治医师在相同的环境下对治疗前后的图像进行阅片分析，重点观察治疗前后症状缓解的影像表现，包括寰枢关节、椎间孔、横突孔、椎间盘及颈椎曲度等指标的改变情况。

1.3 观察指标 （1）临床效果;（2）患者治疗前后DR、MRI影像学表现，包括治疗前后骨质增生、椎小关节变窄、椎间盘突出、颈椎曲度改变等发生情况;（3）分析症状缓解与影像学结果的相关性。

1.4 疗效判定标准 痊愈：治疗后上肢疼痛、麻木等主要临床症状完全消失，肌力恢复正常，椎间孔压迫（Spurling）试验阴性;显效：治疗后上肢疼痛、麻木等主要临床症状基本消失，肌力基本恢复正常，Spurling试验阴性;好转：治疗后上肢疼痛及麻木减轻，肌力有所改善，Spurling试验阳性;无效：治疗后上述症状、体征均无改善甚至加重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者临床疗效 100例患者痊愈79例（79.0%）、显效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、无效3例（3.0%）。痊愈+显效91例，其中男48例，女43例;年龄23～76岁，平均（39.59±5.54）岁;类型：寰枢关节半脱位型18例、椎间孔狭窄引起的神经根型17例、横突孔狭窄引起的椎动脉型19例、颈椎曲度改变型18例、颈椎间盘突出型19例。有效+无效9例，其中男5例，女4例，22～75岁，平均（39.04±5.12）岁;类型：寰枢关节半脱位型2例、椎间孔狭窄引起的神经根型3例、横突孔狭窄引起的椎动脉型1例、颈椎曲度改变型2例、颈椎间盘突出型1例。两者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 100例患者治疗前DR、MRI影像学表现 100例

患者治疗前DR、MRI影像学主要表现为骨质增生、椎小关节变窄、椎间盘突出、颈椎曲度改变等。治疗前，DR、MRI、DR+MRI检查主要影像学表现的阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，單独DR、MRI检查主要影像学表现的阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;DR+MRI联合检查主要影像学表现的阳性率均明显高于单独DR、MRI检查（P<0.05）。见表1。

2.3 100例患者治疗后DR、MRI影像学表现与临床疗效相关性 治疗后，DR、MRI、DR+MRI痊愈+显效的主要影像学表现的阳性率均明显低于相对应的有效+无效，差异均有统计学意义（P<0.05）。DR、MRI、DR+MRI痊愈+显效和有效+无效的主要影像学表现的阳性率比较，差异均有统计学意义（痊愈+显效：字2=7.218、8.641、33.508、47.349，P=0.027、0.013、0.000、0.000;有效+无效：字2=6.300、7.417、7.671、5.082，P=0.043、0.024、0.021、0.048）。治疗后单独DR和MRI检查主要影像学表现的阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），DR+MRI聯合检查主要影像学表现的阳性率均明显高于单独DR、MRI检查（P<0.05）。见表2。

3 讨论

颈椎病是一种慢性退行性疾病，主要由于颈椎损伤、劳损及退变等因素造成颈脊柱动、静力学平衡失调，导致颈椎关节失稳，从而压迫颈部血管、神经、脊髓等组织，引发各型颈椎病而出现相应的临床症状[5]。该病多见于中老年人，病程较长，易反复发作，给患者日常生活、工作带来严重影响，已成为困扰人们身体健康的常见病、多发病[6]。随着世界人口老龄化的加剧及生活习惯的改变，颈椎病发病率呈现出逐年上升的趋势，发病年龄呈低龄化发展，严重影响了患者的生活质量。因此，及时诊断、治疗是改善颈椎病患者预后的关键[7]。

中医传统方法是颈椎病治疗中效果较显著的方式之一，在该病的治疗中占有独特优势[8]。文献[9]研究证实，中医疗法应用于颈椎病能有效缓解痛症，促进颈椎小关节和劳损肌肉的修复，从而提高疾病治愈率。运动疗法是中医方法之一，包括回头望月、环绕颈项、缩头松肩等，能促进颈椎动、静力稳定结构动态平衡的重建，其对颈椎病的治疗效果已被大量国内学者肯定[10]。“回头望月”是通过伸展椎体前部附着及周围韧带肌肉，增强肌肉力量和抗负荷能力，改善颈椎伸展活动度，从而维护脊柱动力平衡，保持、增强或重建颈椎的稳定性[11]。本研究将“回头望月”应用于颈椎病的治疗中，结果显示100例患者治愈79例（79.0%）、显效12例（12.0%）、有效6例（6.0%）、无效3例（3.0%），表明“回头望月”治疗颈椎病方法简便、疗效确切、安全可靠。但该结果与以往的大部分研究一样，是对中医疗效的研究，无影像表现上的确切证据[12]。

DR是在X线基础上形成的一种技术，能将所得的X线影像信息直接以数字化输出便于结果的查看，相较于普通X线检查，DR灵敏度更高，能准确分辨微小病变，因而在临床中作为颈椎病诊断及分型的最为有效的检查手段之一[13-14]。但由于DR成像不能直接显示脊柱附属结构包括脊髓、神经、椎间盘等，需结合其他检查方式弥补其不足[15]。MRI是一种生物磁自旋成像技术，具有成像序列丰富、无创无辐射等特点，可完整地显示脊柱及其附属结构病变，其软组织对比度高的优点可有效弥补DR的缺憾，因此对骨质改变、椎间隙改变的诊断效果显著[16-17]。文献[18-19]研究表明，DR与MRI联合应用于脊柱检查中可更全面获取病灶影像学信息，是临床上较常用的脊柱病变检查手段。

本研究对“回头望月”应用于颈椎病治疗前后的DR联合MRI影像学改变和疗效进行分析，结果显示治疗前后单独DR和MRI检查主要影像学表现的阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），DR+MRI联合检查时主要影像学表现的阳性率均明显高于单独DR、MRI检查（P<0.05），提示DR、MRI成像图像均能达到良好的显示效果，但两种检查方式联用阳性率更高，能有效提升患者诊断效果;此外，治疗后，单独DR、MRI痊愈+显效主要影像学表现的阳性率均明显低于有效+无效（P<0.05），表明两种检查方式结合能更全面、准确评估患者疗效，可作为颈椎病疗效预测指标。

综上所述，“回头望月”治疗颈椎病临床效果满意，相较于单独采用DR、MRI检查，两种检查方式联合应用于颈椎病的诊疗中能更好地反映疾病的严重程度及疗效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-14） （本文编辑：张爽）