腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的临床研究

常毅

【摘要】 目的：探討腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的效果及安全性。方法：选取2015年9月-2017年10月本院收治的上消化道穿孔患者80例为研究对象，根据手术方式不同将患者分为对照组（n=39）与研究组（n=41）。对照组采取传统开腹手术，研究组则采取腹腔镜上消化道穿孔修补术。观察两组手术治疗效果，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间，同时对比分析两组患者相应住院费用及术后状况，并在术后，记录两组患者的并发症发生情况，对两组的安全性进行比较。结果：研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术中相关指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的住院费用及相应术后指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：上消化道穿孔患者采用腹腔镜上消化道穿孔修补术的治疗效果、住院时间、住院费用等均优于传统开腹手术治疗，且前者安全性较后者更高。

【关键词】 腹腔镜; 上消化道穿孔修补术

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair for patients with perforation of the upper digestive tract.Method：Eighty patients with perforation of the upper digestive tract were selected from September 2015 to October 2017 in our hospital.Patients were divided into control group（n=39） and study group（n=41） according to different surgical methods，the control group underwent traditional laparotomy，while the study group underwent laparoscopic perforation of the upper digestive tract.The surgical treatment effect，operation time，intraoperative blood loss，postoperative drainage volume and hospitalization time of the two groups were compared，and the corresponding hospitalization cost and postoperative status of the two groups were analyzed，after the operation，the complications of the two groups were recorded，the safety of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative relevant indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the postoperative of study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Hospitalization expenses and corresponding postoperative indexes of the study group were significantly better than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair for patients with upper gastrointestinal perforation has better therapeutic effect，length of stay and hospitalization cost than traditional open surgery，and the safety of the former is higher than that of the latter.

【Key words】 Laparoscopy; Upper gastrointestinal perforation repair

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zaoyang，Zaoyang 431200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.031

上消化道穿孔是一种主要由消化性溃疡所引发的疾病，随着溃疡程度逐渐加深，最终将导致患者的胃以及十二指肠壁被穿透进而形成穿孔[1-3]。随着微创手术的兴起，并且较传统切除手术而言微创创口小、恢复快，目前临床上开始广泛应用腹腔镜上消化道穿孔修补术对上消化道穿孔患者进行治疗[4-7]。该研究选取本院收治的80例上消化道穿孔患者为研究对象，分别采用两种不同手术方法进行治疗，对两种方式的疗效进行对比、分析，研究其差别，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2017年10月本院收治的80例上消化道穿孔患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均确诊为上消化道穿孔;（2）年龄<80岁;（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）严重心、肝、肾功能异常患者;（2）合并严重感染、出血患者;（3）合并消化道炎性疾病或肿瘤性疾病。其中男46例，女34例，按照手术方式不同将患者分为对照组（n=39）与研究组（n=41），且该研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统开腹方式进行手术，对患者进行全麻后于腹部右侧处切开4～6 cm切口，分离皮下组织与肌肉并明确穿孔位置，采用“8”字缝合法用缝合线将大网膜与穿孔处缝合，并利用生理盐水冲洗腹腔及留置引流。

1.2.2 研究组 采取腹腔镜上消化道穿孔修补术进行治疗，对患者进行全麻后创建CO2气腹，于脐下做一观察孔并置入腹腔镜，并于左右两侧锁骨中线肋下缘做操作孔，取组织送检后同样采用“8”字缝合法对穿孔部位进行缝合，随后清洗腹腔、引流并缝合。

1.3 观察指标及评价标准 （1）观察两组患者术后的临床症状，并将术后的临床症状分为三种情况：显效，患者术后临床症状消失，穿孔愈合;有效，患者术后病情得到改善，穿孔几乎愈合;无效，术后患者病情无明显变化。（2）在手术过程中，对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间进行记录并对比分析。（3）密切观察两组患者术后并发症发生情况，详细记录患者出现的各种并发症同时计算并发症发生率，并进行对比分析。（4）同时对两组患者住院费用、首次进食时间、首次下床活动时间以及术后排气时间进行记录，对比分析两组患者术后状况及经济花费情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组患者中男22例，女17例，年龄22～71岁，平均（39.7±1.8）岁;研究组患者中男24例，女17例，年龄21～76岁，平均（36.3±1.6）岁，两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效对比 研究组总有效率为97.56%，高于对照组的84.62%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者手术相关指标对比 研究组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况对比 研究组患者并发症发生率为7.32%，显著低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后相关指标及住院费用对比 研究组患者首次进食时间、首次下床活动时间、术后排气时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

文献[8-10]研究表明，上消化道穿孔若不及早治疗则会给患者健康带来极大的威胁，严重的则直接致人死亡。随着现代生活的节奏加快，加上不重视自身健康保养，上消化道穿孔发病率逐年上升[11-13]。

主要有两大原因导致上消化道穿孔，一是饮食不规律：经常饮食不规律，或饮食不节，常暴饮暴食，从而导致胃部分泌胃酸过多引发胃穿孔;二是患者自身患有胃溃疡未得到及时治疗，并且经常摄入过热、过冷以及刺激性食物，使胃功能失调并加剧溃疡病变，如果长期生活在此状态下，容易导致上消化道穿孔[14-17]。所以通过手术对上消化道穿孔部位进行修补对于治疗上消化道穿孔具有重要的意义，尤其是选择何种手术方式对患者造成的伤害最小且安全性较高是医生应该更为关注的。

在本研究所采用的两种手术方式中，腹腔镜下修补手术治疗较传统手术有了很大的改进，其通过对患者腹部进行微创从而对穿孔部位进行修补避免了传统术式中于腹部进行较大的切口，降低了对患者身体的伤害，有利于患者术后恢复以及降低伤口感染率[18-19]。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率显著高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05），并且在手术过程中研究组患者平均手术时间为（60.41±13.67）min，显著低于对照组患者的（97.72±17.33）min，差异有统计学意义（P<0.05）。手术时间短一方面降低患者的麻醉副作用，另一方面及早脱离手术状态进而更快地进入康复期。在安全性方面，研究组患者并发症发生率为7.32%，显著低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。并且在经济性方面，采用腹腔镜修补手术能缩短住院时间，减轻患者家庭经济负担。

综上所述，采用腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔，效果好，住院时间、住院费用等均优于传统开腹手术治疗方式，且安全性更高。

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（收稿日期：2018-05-16） （本文编辑：张爽）