三痹汤联合内热针及针刀改善神经根型颈椎病患者根性疼痛及功能康复的临床研究

孙卓垒　黄曼丽　黄惠萍　罗桂欢　吴潜　林夏苗　陈少娜

【摘要】 目的：探讨三痹汤联合内热针及针刀改善神经根型颈椎病（CSR）患者根性疼痛及功能康复的疗效。方法：选取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予药物治疗+颈椎牵引、理疗等常规治疗，观察组在对照组基础上给予三痹汤联合内热针及“T”型针刀整体松解术治疗。比较两组治疗前后Mc Gill疼痛问卷（MPQ）评分（PRI、VAS、PPI）、颈椎功能障碍指数量表（NDI）评分，以及治疗效果。结果：治疗后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;治疗后，两组PRI、VAS、PPI、MPQ总分、NDI评分均低于治疗前，且观察组均低于對照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三痹汤联合内热针及针刀可提高神经根型颈椎病患者治疗效果，迅速缓解患者疼痛，有效改善患者颈椎功能，值得临床推广应用。

【关键词】 三痹汤; 内热针; “T”型针刀整体松解术; 疼痛; 颈椎功能

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife for improving root pain and functional rehabilitation in patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR）.Method：A total of 60 patients with CSR admitted to our hospital from January to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was treated with medication+cervical traction and physiotherapy，while observation group was treated with Sanbi Decoction combined with internal heat needle and “T” needle knife overall lysis on the basis of control group.The Mc Gill Pain Questionnaire（MPQ）score（PRI，VAS，PPI）and Cervical Dysfunction Index（NDI）score before and after treatment，and therapeutic effect between two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of observation group was 93.33%，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the PRI score，VAS score，PPI score，MPQ total score and NDI score of two groups were lower than those of before treatment，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Sanbi Decoction combined with internal heat needle and needle knife can improve the therapeutic effect of CSR，quickly relieve pain and effectively improve cervical function，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Sanqi Decoction; Internal heat needle; “T” needle knife overall lysis; Pain; Cervical vertebrae function

First-authors address：Second Peoples Hospital of Jiedong District in Jieyang City，Jieyang 515549，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.019

颈椎病是指由多种因素参与刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征，好发于40岁以上的中老年人群。在各类型颈椎病中，神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）发病率最高，亦最为常见，根性疼痛和颈椎功能障碍是其最主要的躯体表现。CSR临床表现复杂，病程长，易复发，手术的治疗费用高，风险大。非手术治疗，如药物治疗、封闭疗法、牵引疗法等均存在一定局限性，疗效不佳[1]。中医药在治疗多种疾病方面具有其独特见解与疗效[2-3]。在中医学中，并无CSR病名，按照其临床症状可归属于“肩颈痛”“痹症”范畴。内热针及针刀在改善CSR患者疼痛及缓解临床症状方面疗效显著，且安全性高、不良反应少，受到了广泛青睐[4-5]。本研究观察了三痹汤联合内热针及针刀改善CSR患者根性疼痛及功能康复的疗效，为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-10月本院收治的CSR患者60例为研究对象。（1）纳入标准：患者均符合CSR相关诊断标准[6]，有典型临床症状（颈痛伴上肢放射痛，范围与颈神经支配区域一致）;经CT或MRI确诊为CSR、非急性发作期;患者知情同意;中医主证为肩颈及上肢麻木疼痛，伴有头沉重、恶寒畏风、颈部僵硬[7]，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）排除标准：排除颈椎曲度反弓畸形、颈部手术及外伤引起的颈部疼痛和颈椎功能障碍者;严重肝肾功能损害、意识及认知功能障碍者、其他类型颈椎病者、CSR以外疾病所致患者。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究经本院伦理委员会核准后进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予药物治疗+颈椎牵引、理疗等常规治疗。口服塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国家准字J20140072，规格：0.2 g×6粒/盒）0.2 g/d，5 d为一疗程;甲钴胺片（生产厂家：江苏迪赛诺制药有限公司，批准文号：国药准字H20052564，规格：0.5 mg×20片）1片/次，3次/d，5 d为一疗程;应用颈腰椎牵引床（XKT21A型，江苏医邦医疗器械有限公司）予头颈部持续牵引治疗;牵引完毕后，采用日本直线偏振光型号为HA-2200，用C型透镜行颈部痛点照射，输出功率80%～100%，照射周期2 s/on，2 s/of，照射时间为20 min。颈椎牵引、理疗治疗每天1次，5次为1个疗程，共进行2个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予三痹汤联合内热针及“T”型针刀整体松解术治疗。（1）三痹湯：羌活12 g、党参12 g、秦艽10 g、防风10 g、当归10 g、茯苓10 g、狗脊10 g、熟地15 g、黄芪15 g、白芍10 g、细辛2 g、蜈蚣2条、川芎6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天1剂，10 d为1个疗程。（2）“T”型针刀整体松解术。①体表定位：横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5 cm为2个点，再向外旁开2.5 cm为2个点，这5点为项韧带的止点，斜方肌的起点，头半棘肌的止点头最长肌的止点，斜方肌、头半棘肌与椎枕肌的粘连、胸锁乳突肌的后内侧止点。竖线为5个点，分别为C3至C7棘突顶点，这5个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。②操作：横线第1支针刀松解项韧带止点斜方肌起点，头半棘肌止点;横线两侧第2支针刀即从第1支针刀进针点分别向左右旁开2.5 cm定2个点，为两侧的第2支针刀进针点，松解斜方肌、头半棘肌附着点的粘连以及其与椎枕肌的粘连瘢痕;横线两侧第3支针刀从第2支针刀进针点分别向左右再旁开2.5 cm定2个点，为两侧的第3支针刀进针点，松解头夹肌止点、胸锁乳突肌止点、头最长肌止点;后竖线第1～5支针刀分别松解C3～C7项韧带起点、头夹肌起点、斜方肌的起点、颈夹肌的起点以及棘间韧带。（3）内热针治疗：选择针体直径为0.7 mm，针柄直径为1 mm，长度4～8 cm，常规消毒，依据针刀治疗肌肉附着点的分布进行针刺，以15°角刺入皮下，进针深度达4～8 cm后连接山东济宁佳科40路内热式针灸治疗仪，设置针体的温度为38～60 ℃，从38 ℃开始逐渐升温，以患者可耐受为度，设置治疗时间为20 min。内热针和“T”型针刀整体松解术同时进行治疗，1周后复查，若仍有相关症状，则行第2次治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗效果，参考《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准并结合上述颈椎病症状体征客观化评价量表制定：①治愈为症状、体征消失，颈部活动正常，不影响活动及工作，积分值减少≥95%;②显效为症状、体征基本消失，仅在劳累或天气变化有轻度症状，不影响日常生活，积分值减少≥70%;③有效为症状、体征减轻，颈部活动好转，停止治疗没有复发，或对活动有影响，积分值减少≥30%;④无效为症状、体征基本无变化或甚至加重，积分值<30%[8]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后的疼痛改善情况，采用Mc Gill疼痛问卷表（mcgill pain questionnaire，MPQ）评估，内容分为疼痛指数（pain rating index，PRI）、视觉模拟分数（visual analogues scale，VAS）以及现有疼痛强度（present pain intensity，PPI）：PRI评分分为感觉（11项）和情感（4项），每项均为0分无痛，1分轻度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛;VAS方法为0分无痛，10分剧烈疼痛;PPI评分为0分无痛，1分轻度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛，4分剧烈疼痛，5分难以忍受的疼痛。MPQ总分=PRI+VAS+PPI[9]。（3）比较两组治疗前后的颈部功能残障程度，采用颈椎功能障碍指数量表（the neck disability index，NDI）评估，包括抬起物品、个人生活料理、驾驶、注意力、头痛、工作、睡眠、疼痛程度、娱乐及阅读10个方面，总分0～50分，得分越高，表示颈部功能残障程度越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男10例，女20例;平均年龄（62.36±8.53）岁;平均病程（5.78±1.62）个月。对照组男10例，女20例;平均年龄（62.58±8.47）岁;平均病程（5.82±1.54）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表1。